降鈣素原動態檢測在感染性休克中的臨床應用

李永生

新疆生產建設兵團醫院，新疆 烏魯木齊 830002

近年來重癥感染成為影響ICU患者生存率的主要威脅［1］，感染性休克患者的死亡率居高達62～75%，而早期診斷感染性休克的特異性指標缺乏是其主因之一。血清降鈣素原 (Procalcitonin，PCT)為近年新發現的指標，它在正常人血清中含量極低，一旦有敗血癥、活動性肝炎及急慢性肺炎等疾病發生時，血清PCT值將顯著升高，在發生敗血癥及系統炎癥反應綜合癥 (SIRS)時變化尤為明顯。本研究對PCT作為特異性指標應用于臨床監測感染性休克進行探討分析，為該癥的早期診斷及預后提供更多依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2012年8月至2013年8月的67例嚴重感染患者為研究對象，其中32例非感染性休克患者設為對照組，35例感染性休克患者設為觀察組。原發疾病為外部創傷、肝腎炎癥及心血管疾病等。兩組患者的性別、年齡及原發病等方面比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療第1、3、5天分別抽取靜脈血2ml用于測定外周血降鈣素原 (PCT)、C反應蛋白(CRP)、白細胞 (WBC)及白細胞介素-6(IL-6)水平進行分析比較;之后根據7d內患者病情的轉歸分為死亡組、遷延組和好轉組，回顧性比較不同組患者PCT與CRP的差別。PCT使用酶聯熒光分析法 (ELFA，法國梅里埃公司)檢測;CRP使用酶速率散射比濁法測定;WBC使用血細胞分析儀檢測;IL-6使用酶聯免疫吸附法測定。

1.3 統計方法 數據的處理分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料用 (±s)表示，兩組間指標比較使用t檢驗;多組比較采用F檢驗，當P＜0.05時表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 指標變化情況比較具體情況見表1。

2.2 不同轉歸組CRP與PCT的動態變化 治療1周后，感染休克患者有9例死亡，8例遷延，18例好轉，PCT與CRP水平變化見表2。

表1 兩組患者接受治療第1、3、5天各指標變化情況

表2 不同轉歸組CRP與PCT的動態變化情況

3 討論

近年來，PCT作為一種敏感度高特異強的血清學標志物［2］，得到越來越廣泛的應用，其檢測值在嚴重感染早期 (約2h后)即可升高，因此具有臨床早期診斷的價值［3］。感染性休克患者病情變化極快，而傳統的實驗室檢查敏感性較低，不能及時反映病情變化，通常致使失去最佳救治時機，而PCT的動態監測科有效判斷病情進展及預后［4］。

本次研究結果顯示，觀察組入院治療后PCT、CRP、WBC及IL-6水平在三個時間點上與對照組比較均明顯升高 (P＜0.05);觀察組PCT在入院第1天即達到最高值，之后隨治療進展逐漸下降，而 CRP、WBC及IL-6在入院第3天達到最高值，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療1周后，35例感染休克患者有9例死亡，8例遷延，18例好轉，死亡組的PCT與CRP隨病情進展而顯著升高;遷延組的PCT與CRP水平無顯著變化;好轉組的PCT隨治療進展而逐漸下降，而CRP在治療3d達最高，之后下降 (P＜0.05)。

綜上所述，PCT與感染性休克患者病情的嚴重程度及預后有關，動態變化比CRP早，可作為評估療效的可靠指標，對臨床診斷及預后具有重要意義。

［1］李桂雪，徐秀芬.綜合重癥監護病房患者醫院感染分析及干預措施［J］.黑龍江醫藥，2011，24(4):67-68.

［2］齊燁.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價值［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(14):876.

［3］汪明明.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷意義［J］.中國抗感染化療雜志，2012，2(4):215.

［4］徐波，劉勵軍.血清降鈣素原 (PCT)的動態變化對感染性休克預后的意義［J］.中國血液流變學雜志，2008，18(1):99-101.