亞低溫聯合依達拉奉治療急性大面積腦梗死45例臨床觀察

于嘉琦

吉林市龍潭人民醫院內科，吉林 吉林 132000

急性大面積腦梗死是神經內科常見急重癥類型之一，主要因頸內動脈和大腦中動脈主干完全卒中導致，具有起病急驟，神經功能損傷嚴重及預后不佳等特點［1］。如何有效保護急性大面積腦梗死患者受損神經功能，延緩病情進展已成為醫學界關注的熱點之一。本次研究選取急性大面積腦梗死患者90例，分別給予常規對癥支持和在此基礎上加用亞低溫聯合依達拉奉治療，比較兩組患者臨床療效，治療前后歐洲卒中 (ESS)評分和日常生活活動能力(ADL)改良Barthel指數評分等，探討亞低溫聯合依達拉奉用于急性大面積腦梗死治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院神經內科2011年1月至2013年12月收治的急性大面積腦梗死患者90例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準［2］，且發病至入院時間小于3d。入選患者以隨機抽樣方法分為對照組 (45例)和試驗組 (45例);其中對照組患者男性30例，女性15例，年齡43～70歲，平均年齡為 (60.72±7.47)歲，其中合并高血壓32例，合并糖尿病11例，合并高脂血癥15例;試驗組患者男性30例，女性15例，年齡43～70歲，平均年齡為 (60.72±7.47)歲，其中合并高血壓32例，合并糖尿病11例，合并高脂血癥15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規對癥支持治療，包括抗凝、抗血小板聚集、營養神經及降低顱內壓等;試驗組患者則在此基礎上加用亞低溫聯合依達拉奉，即亞低溫治療采用水循環式冰帽罩于頭部，控制溫度4～10℃，連續應用1～2d;;依達拉奉25mg加入氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，2次/d。兩組患者治療時間為8～10d。

1.3 觀察指標 ①采用歐洲卒中 (ESS)評分進行神經功能損傷程度評價;②采用ADL改良Barthel指數評分進行日常生活活動能力評價。

1.4 療效判定標準 參照《腦卒中患者神經功能缺損評分標準》(1996年)［3］擬定療效判定標準:①基本痊愈:神經功能缺損評分減分率＞90%;②顯效:神經功能缺損評分減分率75%～90%;③有效:神經功能缺損評分減分率60%～74%;無效:未達到上述標準。

1.5 統計學處理 數據錄入分析軟件分別采用Epidata 3.02和SPSS 13.0;其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗;P＜0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05);見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療前后ESS評分和ADL改良Barthel指數評分比較 兩組患者治療后ESS評分和ADL改良Barthel評分較治療前均顯著改善，且試驗組患者治療后兩項評分優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05);見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分和ADL改良Barthel指數評分比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分和ADL改良Barthel指數評分比較 (±s)

注:與對照組相比，△P＜0.05;與治療前相比，*P＜0.05

組別 例數NIHSS評分MMSE評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 50.27±5.13 59.86±6.62△ 53.94±7.50 68.31±9.11△試驗組 45 50.38±5.16 67.57±8.25△＊ 54.06±7.53 79.06±10.58△＊

3 討論

已有研究顯示，急性大面積腦梗死患者常合并體溫升高，而高溫不利于腦部血液灌注，可誘發梗死面積擴大［4］。近年來輕度低溫治療以被證實可促進腦梗死早期神經功能恢復，32～34℃是保護梗死腦組織最佳溫度［5］。亞低溫治療急性腦梗死機制包括:①控制神經細胞代謝速率，降低局部耗氧量;②協調蛋白質代謝平衡，增強蛋白質合成能力;③降低腦組織能量代謝水平，清除腦組織內堆積過量乳酸;④抑制興奮性氨基酸釋放，并拮抗局部炎癥反應水平。而依達拉奉則屬于高效腦神經保護劑之一，主要通過有效清除腦部損傷組織自由基，保護腦部動脈血管內皮細胞，并縮小已形成缺血半暗帶面積發揮臨床治療作用［6-7］。

本次研究顯示，試驗組患者臨床療效和治療后ESS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)，提示亞低溫聯合依達拉奉用于急性大面積腦梗死治療在緩解臨床癥狀，修復受損神經功能方面具有優勢;而試驗組患者治療后ADL改良Barthel評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，則證實亞低溫聯合依達拉奉治療急性大面積腦梗死有助于改善患者日常生活質量，提高遠期療效。

綜上所述，亞低溫聯合依達拉奉用于急性大面積腦梗死可顯著緩解腦部癥狀，保護受損神經功能，并改善日常生活質量。

［1］邵錦根，張旭.奧扎格雷鈉聯合舒血寧治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中國醫院藥學雜志，2011，31(7):588.

［2］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43(2):146-153.

［3］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29:381-383.

［4］嚴顏.自由基清除劑結合亞低溫治療急性腦梗死臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(7):31-33.

［5］徐彥立，王景超，張思森.亞低溫對腦梗死IL-6和sICAM-I表達的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(3):15-18.

［6］朱曉鶯，邱有波，楊拯.奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療腦梗死的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2011，11(8):932-939.

［7］李華.依達拉奉聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死42例觀察［J］.中國老年學雜志，2010，30(12):3784-3785.