尿毒癥患者血液透析過程中肝炎病毒交叉感染的預(yù)防

樊 燁 朱學(xué)農(nóng) 萬立新 匡樹根

江西省修水縣第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 修水 332400

HBV、HCV院內(nèi)感染是維持性血液透析患者的主要并發(fā)癥之一，不僅影響尿毒癥患者的生存率、生活質(zhì)量和腎移植術(shù)后存活率，甚至還可危及患者的生命，所以嚴(yán)格控制院內(nèi)交叉感染，切斷感染途徑是保證血液透析工作順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)［1-3］。如何采取有效措施控制血透病人肝炎感染率，將會帶來很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對350例血液透析患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)血液透析過程中造成肝炎病毒交叉感染的高危因素，探討有效的防控方法。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2012年12月期間于我院進(jìn)行血液透析患者350例相關(guān)資料，全部患者透析前接受肝功能監(jiān)測，結(jié)果正常者入組。其中男238例，女112例，年齡19～82歲，平均年齡 (42.5±9.3)歲。其中慢性腎衰竭267例，急性腎衰竭83例。透析時間1～120個月，每周透析4～12h，輸血次數(shù)0～63次。透析10個月后對患者再次進(jìn)行肝功能檢測，按照結(jié)果分為肝炎組 (67例)和正常組 (253例)。肝炎組97例患者按照是否有輸血史分為:輸血組 (58例)和非輸血組 (39例)。

1.2 觀察指標(biāo)采用ELISA法檢測 血清乙肝五項免疫標(biāo)志物分別為:HbsAg、HBsAb、HBcAB、HBeAg、HBeAb，丙肝抗-HCV檢測，丙肝PCR檢測。乙型肝炎以乙肝五項免疫標(biāo)志物模式中全陰性和單獨HBsAb陽性以外的全部模式均為乙肝病毒感染。丙型肝炎病毒感染以抗-HCV陽性，同時HCV-RNA陽性確定為丙肝感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料采用 (±s)表示，組間比較t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析患者病毒性肝炎感染情況 感染肝炎67例，占27.7%;HBV陽性72例，占20.6%;HCV陽性11例，占3.1%;HBV+HCV陽性14例，占4.0%。從2007年起至2012年，病毒性肝炎的感染率呈現(xiàn)逐年上升狀態(tài)，其中2012年HBV陽性率、HCV陽性率、HBV+HCV陽性率與其它年份相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 我院2007～2012年期間血液透析者病毒性肝炎感染情況

2.2 輸血對病毒性肝炎感染的影響正常組輸血次、輸血量數(shù)顯著低于肝炎組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 輸血與病毒性肝炎相關(guān)性分析

2.3 親密接觸史對比兩組患者與肝炎患者親密接觸史差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。見表3。

表3 輸血組與非輸血組患者與肝炎患者親密接觸史對比 (%)

3 討論

維持性血液透析是尿毒癥患者生存的重要治療手段之一，由于種種原因存在，在血液透析過程中往往容易造成肝炎病毒的院內(nèi)感染［3，4，6］。臨床上病毒性乙型肝炎、丙型肝炎是常見的傳染病，部分患者可發(fā)展至肝硬化、肝癌，嚴(yán)重危害人類健康。有研究報道，透析患者肝炎病毒感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，已成為主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的長期存活率、生活質(zhì)量。因此，維持性血液透析患者肝炎病毒感染的防治應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。血透患者感染肝炎病毒可能與下列因素有關(guān):①慢性腎功能衰竭患者免疫功能低下，經(jīng)常與血液接觸，故而易感染肝炎病毒。②慢性腎功能衰竭患者血透前嚴(yán)格的飲食控制，往往伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等，需反復(fù)多次輸血及其他血制品，而輸血是引起血透患者肝炎病毒感染的重要原因。③醫(yī)源性因素如內(nèi)瘺穿刺、深靜脈置管及機(jī)器的消毒等。④透析器的復(fù)用。⑤透析時間長短與透析頻率［5，7］。本資料顯示，我院350例患者在接受血液透析后，67例感染病毒性肝炎，感染率為27.7%。其中，HBV感染72例，感染率20.6%;HCV感染11例，感染率3.1%;HBV+HCV感染14例，感染率4.0%。由此可見，血液透析患者的病毒性肝炎陽性率仍占有一定的比例，符合國外報道的3% ～57%［8］。為有效防控血液透析患者在院內(nèi)交叉感染病毒性肝炎，我院參考美國CDC建議，對血液透析患者進(jìn)行嚴(yán)格的血清學(xué)監(jiān)測，規(guī)定已感染患者隔離透析，使用固定的透析物品。透析中心的物品，如透析管路、透析器、壓力傳感器等均一次性使用;床單、血壓機(jī)、剪、鉗、聽診器等器械于治療前后均進(jìn)行全面的消毒滅菌，每次使用后，進(jìn)行統(tǒng)一消毒處理［9，10］。嚴(yán)格的病例篩查，徹底的器械消毒均能夠有效降低病毒性肝炎的感染率。

血液透析患者的HBV、HCV感染與輸血密切相關(guān)，也可能在血液透析中經(jīng)血透循環(huán)、血透過程中相互交叉感染，或患者與患者之間相互傳播［11，12］。調(diào)查67例病毒性感染者發(fā)現(xiàn)正常組患者輸血次數(shù)僅為 (3.32±1.67)次，而肝炎組患者的輸血次數(shù)顯著高于正常組，其中HBV組輸血(7.65±3.34)次;HCV組輸血 (14.8±5.86)次;HBV+HCV組輸血 (18.9±4.55)次。其次，正常組與肝炎組患者的輸血量之間也存在較大的差異，正常組、HBV陽性、HCV陽性、HBV+HCV陽性患者的輸血量逐漸增多，分別為 (612.3±96.1)ml、(1527.3±100.2)ml、(2697.4 ±141.0)ml、 (3738.7±135.7)ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示輸血次數(shù)、輸血量均是血液透析患者病毒性肝炎感染的高危因素。應(yīng)當(dāng)對盡可能的應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素糾正患者貧血，減少輸血次數(shù)和輸血量，避免輸入未能接受HBV-Ab、GBV-C檢查的血液、血制品等，降低患者感染幾率。研究結(jié)果還表明，血液透析患者的病毒性肝炎感染和患者與肝炎人群的親密接觸有直接關(guān)系。我院對透析后感染肝炎的患者進(jìn)行劃分，其中非輸血組患者39例，接近85%的患者與肝炎人群有親密接觸史。

綜上所述，輸血、與肝炎患者親密接觸均是造成血液透析患者院內(nèi)交叉感染的高危因素，應(yīng)當(dāng)將HBV陽性、HCV陽性患者進(jìn)行隔離，嚴(yán)格消毒透析設(shè)備，盡量減少患者輸血次數(shù)和輸血量，對血源進(jìn)行HBV、HCV篩查。

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