針灸結合刺絡放血拔罐法治療退行性膝關節炎50例臨床觀察

許會忠

云南省會澤縣中醫醫院，云南 會澤 654200

退行性膝關節炎在臨床中較為常見，在中老年人群中多發。近年來，隨著老齡化速度的加快以及老年人口的增加，退行性膝關節炎的發病率呈明顯的上升趨勢，加強其臨床治療和觀察對于改善患者的癥狀和提高生活質量具有重要的意義。臨床治療退行性膝關節炎的常見方式有藥物、針灸、推拿、拔罐、電療等，均有一定的療效，近年來我科采用針灸結合刺絡放血拔罐治療取得明顯效果。本文以在我科接受治療的100例退行性膝關節炎住院患者為研究對象，分析其臨床治療效果，現將其具體治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為100例退行性膝關節炎患者，入選時間為2012年4月至2014年4月，所有患者入院后均經過嚴格的檢查和診斷，并符合《骨關節炎診斷及治療指南》中規定的相關診斷標準［1］，以及以下入選標準:①患者年齡在40～80歲之間;②經X線檢查、CT檢查和實驗室檢查證實符合診斷標準;③患者知情同意，并簽署知情同意書。排除不符合診斷標準的患者，患有類風濕性關節炎患者、膝關節腫瘤患者、膝關節骨結核患者及風濕性關節炎患者。根據治療期間接受的不同治療措施，將100例患者分為兩組，對照組50例，其中男性患者34例，女性患者16例，年齡42～78歲，平均年齡 (61.50±4.45)歲;觀察組50例，其中男性、女性患者分別為33例，17例，年齡43～79歲，平均年齡為 (61.25±5.10)歲。對兩組患者的一般情況進行統計分析，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者臨床期間采用針灸結合刺絡放血拔罐法治療，取患者的阿是穴、犢鼻、血海、三陰交、內膝眼、陽陵泉、梁丘穴進行針刺治療，并根據患者的具體病癥酌情配穴，寒濕證患者加足三里和陰陵泉，風寒證患者加風市、風府，肝腎虧虛證患者加太溪、太沖治療［2］。針刺治療采用平補平瀉法。取患者坐位或臥位體位，使用0.3×30mm針治療，經內膝眼、犢鼻向關節腔內進行0.8～1.0 寸斜刺，有酸脹感為準。對于梁丘穴、陽陵泉、三陰交、阿是穴和血海采用0.3～40.0mm的針灸針直刺入1.0～1.5寸，以患者有酸脹感為準。得氣后留針半小時，每日治療1次。起針后在阿是穴、內膝眼、犢鼻、血海處使用三棱針進行點刺放血治療，每次放血量為5～8ml，同時給予5分鐘火罐治療［3］，隔日治療1次。對照組患者臨床期間采用單純針刺治療，具體操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標 治療期間注意觀察患者的癥狀變化，詢問患者的疼痛情況，注意記錄患者的疼痛緩解時間，治療期間是否有不良反應等。

1.4 評價標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中規定的相關標準評估患者的治療效果，治療后患者的疼痛消失，膝關節功能恢復，為治愈;治療后患者的臨床癥狀、體征消失，活動功能好轉，但仍有關節活動的摩擦聲，為顯效;治療后患者的癥狀表現和體征無好轉或惡化，為無效。總有效率=(治愈數+顯效數) ×100%/總例數。

1.5 統計分析 對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS15.0統計學軟件分析、處理，計數資料使用例數及百分比表示，計量資料采用均數±平均數 (±s)表示，分別采用χ2和t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經臨床治療評估，觀察組患者的治療總有效率為100%，對照組患者的治療總有效率為80%，觀察組明顯優于對照組，組間比較差異具有明顯統計學意義 (P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組患者的治療效果對比分析表 (例)

2.2 疼痛緩解時間觀察和記錄兩組患者的疼痛緩解時間，觀察組患者的平均緩解時間為 (9.45±2.10)d，優于對照組的 (15.25 ±3.10)d(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的疼痛癥狀緩解時間分析表 (±s，d)

表2 兩組患者的疼痛癥狀緩解時間分析表 (±s，d)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 最長時間 最短時間 平均時間觀察組 50 26 1 9.45 ±2.10*對照組50 30 3 15.25 ±3.10

3 討論

退行性膝關節炎在中老年患者中十分常見，發病后患者的軟組織和膝關節骨質發生退變，臨床期間主要表現為關節畸形、僵硬、疼痛和關節腫脹，對患者的生活質量造成嚴重影響［5］。盡管臨床治療退行性膝關節炎的方式較多，但尚無十分有效的治療措施，且治療后的復發率較高。許多患者臨床期間采用鎮痛劑、局部注射激素和非甾體抗炎藥治療，部分患者甚至需要采用手術方式緩解臨床癥狀，不但不能夠有效的改善患者的疼痛癥狀，更會增加復發的幾率和治療的經濟負擔［5］。

中醫認為，退行性骨關節炎屬于“痹證”的范疇，主要是由肝腎虧虛導致，腎主骨，肝主筋，中老年人群多見肝腎虧虛，肝虛則不足以養筋，筋不能夠有效的維持骨節的張弛，致使關節失去滑利，腎虛引起髓減，最終會導致筋骨營養缺乏。同時，長時間的過度勞累會引起筋骨損傷，營衛失調，最終引起血行不暢，筋骨失養，導致病發。

血海穴是足太陰脾經穴位，脾是患者的后天之本，為氣血生化的起源，選血海穴治療能夠有效的通絡止痛、健脾祛濕、補血益氣。脾胃論中有“經筋……為腧［6］”，“膝為筋之府”的記載，故治療期間選取內膝眼、膝眼、阿是穴和犢鼻治療。《針灸大成》中記載“梁丘……屈伸足寒……”［7］，梁丘穴位于膝關節周圍，具有明顯的活血化瘀、止血通絡作用，故經梁丘穴治療效果顯著。三陰交是肝、腎、脾的交會穴，經三陰穴治療可有效的調和氣血，舒筋通絡，強健筋骨。陽陵泉對于“筋”的相關疾病具有重要的影響，經陽陵泉治療具有明顯的效果。

本研究中，觀察組患者臨床期間采用針灸結合刺絡放血拔罐法治療，臨床總有效率為 100.0%，對照組為80.0%，觀察組明顯高于對照組，且觀察組患者的疼痛緩解時間明顯短于對照組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)，可見其臨床價值，值得臨床重視和推廣。

［1］黃驥.中醫推拿治療退行性膝關節炎的療效觀察［J］.中國醫藥導刊 ，2014，(1):36-37.

［2］呂福平，張貴鋒，陳志成，等.溫針灸治療退行性膝關節炎的機制與臨床研究進展［J］.中醫藥導報，2011，17(1):103-106.

［3］程宏亮.針刀松解合腔內注藥治療退行性膝關節炎76例體會［J］.河北中醫藥學報，2013，28(1):38-38.

［4］李彬.中藥內服外敷治療退行性膝關節炎的臨床觀察［J］.中醫藥導報，2010，16(11):59-60.

［5］趙源.中西醫結合治療退行性膝關節炎的前瞻性隊列研究［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10(1):138-139.

［6］葛波涌，劉鄭和，李仁鋒，等.酮洛芬凝膠外用聯合骨筋丸內服治療退行性膝關節炎［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31(8):35-36.

［7］朱凱，楊松濤，張艷，等.自擬關節活絡丸結合塞來昔布治療退行性膝關節炎臨床觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2011，27(1):99-100.