老年住院患者營養狀況調查

斯彩娟，吳貞頤，朱 琴，鄭培奮，陳潔文，高 蔚，章小艷，余小龍

(浙江醫院，浙江 杭州 310013)

·基礎與臨床研究·

老年住院患者營養狀況調查

斯彩娟，吳貞頤，朱 琴，鄭培奮@，陳潔文，高 蔚，章小艷，余小龍

(浙江醫院，浙江 杭州 310013)

目的：調查浙江醫院老年住院患者營養不足、營養風險發生率及營養支持應用情況，為推廣規范的老年營養支持提供參考依據。方法對2012年3月-5月浙江醫院11個專科新入院的老年患者進行調查。入院次日晨對患者進行營養風險篩查2002(NRS 2002)，并調查住院30天內(或至出院時)的營養支持情況。結果共有307例患者入選，營養風險和營養不足發生率分別為41.37%和 10.42%。在127例有營養風險的患者中，有54例(42.52%)接受了營養支持；在無營養風險的180例患者中，有23例(12.78%)接受了營養支持。結論浙江醫院有相當量的老年住院患者存在營養風險或營養不足，一部分營養支持應用不合理，應推廣規范的老年營養支持。

營養不足；營養風險；營養風險篩查2002；營養支持

Abstract：[Objective] To investigate malnutrition, the nutritional risk rate and the application of nutritional support in elderly inpatients from Zhejiang hospital. To provide a reference for promoting regulated elderly nutritional support. [Method] Newly admitted elderly patients in 11 departments of Zhejiang hospital enrolled from March to May, 2012were evaluated. NRS2002 was performed on the next morning of admission, the application of nutritional support were evaluated within the 30days of hospital admission or before the discharge day. [Result] Totally 307 patients who meet the entry criteria were consecutively enrolled and completed the NRS-2002 form in this protocol. Nutritional risk rate and malnutrition rate were 41.37% and 10.42% respectively. Among157 inpatients with NRS 2002 ≥3, 42.52% of them (54 patients) received nutritional support．Meanwhile, among 180 patients with NRS 2002 <3, 12.78 % of them (23 patients) were received nutritional support. [Conclusion] A large proportion of inpatients were at nutritional risk or malnutrition in Zhejiang hospital. Parts of nutritional support application is unreasonable. Evidence based guideline is needed to improve this situation.

Keywords： malnutrition; nutritional risk; nutritional risk screening 2002; nutritional support

營養不良將導致患者一系列的不良后果，給予充分的營養支持治療有助于降低感染并發癥的發生率及病死率。因此了解患者的營養狀況十分重要[1]。營養風險是指因營養因素對患者結局，如感染相關并發癥和住院日等發生負面影響的風險，并非發生營養不足的風險[2-3]。對于存在營養不足或營養風險的患者，應結合臨床制定營養支持的方案[2]。本研究對浙江醫院老年住院患者的營養狀況進行調查，了解目前的營養治療情況是否合理，以期為營養治療的合理開展提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年3月-5月浙江醫院新入院老年患者，主要患有心腦血管疾病、消化道疾病、腫瘤等營養相關性疾病。參加科室主要有老年綜合內科、腫瘤科、心內科等11個專科。入選標準：年齡≥65歲住院患者；住院1天以上；次日8時前未進行手術者；愿意接受評定并簽署知情同意書。按入選標準篩選后最后入組307例，其中其中男198例，年齡65～100(80.32±8.04)歲；女109例，年齡65～96(79.31±7.60)歲。

1.2 方法

1.2.1 指標測量 NRS 2002營養篩查工具是2003年歐洲腸外腸內營養學會發表的一種新營養評定方法，其核心指標來源于128個RCT[4-5]。NRS評分≥3表示有營養風險，NRS評分<3分表示無營養風險。身高、體重分別用中國江蘇無錫市衡器廠經過校正的標尺(校正至±0.5cm)和磅秤測量(校正至±0.5kg)。體重指數BMI=體重(kg)/身高2(m2)，其具體判定標準采用陳春明[6]的中國標準判定：BMI<18.5kg/m2為營養不足，18.5≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。控制體重和身高測定質量，所有調查員均經過統一嚴格培訓。

1.2.2 實驗室檢查 對無法得出BMI的患者抽取清晨空腹血測定白蛋白，以血清白蛋白(Alb)值<30g/L[2]為營養不良。

1.2.3 營養篩查及評定方法 采用定點連續抽樣，由經過統一培訓的專業調查人員對所有符合條件的調查對象在入院后24h內采用NRS 2002統一表格進行營養篩查。

1.2.4 營養支持應用調查 營養支持方式包括腸外營養(Parenteral Nutrition, PN)和腸內營養(Enteral Nutrition, EN)。腸外營養定義為靜脈輸注脂肪乳劑、氨基酸和葡萄糖，其中包括單瓶輸注氨基酸或脂肪乳劑，醫院配置“全合一”(al1 in one)輸注袋或商品化三腔袋。腸內營養包括管飼和口服營養補充(Oral Nutritional Supplement, ONS)。

1.2.5 統計學處理 用SPSS12.0統計分析軟件完成數據分析。

2 結果

2.1 各科室營養不足、營養風險、超重、肥胖發生率

根據BMI評定結果，27例(8.79%)為營養不足； 54例因無法測得BMI，以白蛋白為標準，5例(1.63%)患者Alb<30g/L，營養不足總發生率為10.42%。排除不能獲得BMI值的患者，73例(23.78%)為超重，24例(7.82%)為肥胖。

NRS 2002篩查結果顯示，307例老年患者中，127例(41.37%)評分大于等于3分，有營養風險；180例(58.63%)評分小于3分，無營養風險。

11個專科中，腎內科營養不足發生率最高，腫瘤科營養風險發生率最高。

表1 各科室營養不足和營養風險發生情況

2.2 營養支持狀況

EN的應用比例最高，為12.70%，其次是混合營養支持(EN+PN)，為7.82%，PN最少，為4.56%。所有患者腸外、腸內和混合營養支持的應用比例為1∶2.8∶1.7。

2.3 營養篩查評分和營養支持應用情況分析

在NRS<3分無明顯營養風險的180例患者中，有23例(12.78%)的患者應用了營養支持。在NRS≥3分有營養風險的127例患者中，只有54例(42.52%)的患者接受了營養支持。

3 討論

營養不良可致貧血、免疫功能降低，使手術、創傷或感染有關并發癥發生率增高，引起MODS風險增加[7]，合理的營養支持能極大地改善老年患者的營養狀況。中華醫學會腸外腸內營養學分會推薦NRS 2002為住院患者營養不良風險評定的首選方法，將NRS 2002評分≥3分作為應用營養支持的標準，近年來國內外研究顯示，NRS 2002同樣適合于老年住院患者[8]。蔣朱明等[9]率先在國內13個大城市的大醫院內外科6個專業開展營養風險篩查，入組患者15089例，其中順應性達99.2%，總營養不足率12.0%，營養風險率35.5%。本研究營養風險發生率為41.37%，與國內調查結果相近。其中腎內科和腫瘤科營養不良及營養風險發生率最高。貧血、低蛋白血癥是慢性腎病的常見并發癥；晚期腫瘤患者如食管癌和胃癌等引起的吞咽困難和嘔吐，會造成能量及營養素嚴重攝入不足。對老年住院患者定期進行營養篩查，早期發現營養風險的患者并給予合理的營養治療，能大大改善患者的營養狀況，有利于康復。

同時研究結果顯示有營養風險的患者中，只有42.52%的患者接受了營養支持；而無營養風險的患者中，有12.78%的患者應用了營養支持。過度的營養支持導致了無營養風險的患者接受了營養支持，而有營養風險的患者因為醫護人員對患者營養狀況的忽視、患者自身原因、營養支持有效途徑建立困難等各方面原因而沒有給予正確的營養治療，說明對老年住院患者的營養治療還不夠重視。在營養支持方式選擇方面，腸內營養有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性、費用低、簡便易行等優點，本著遵守“有腸道功能就要使用它”的原則，優先選擇腸內營養治療。國內其他研究報道腸外與腸內營養的比例為6∶1，本次研究腸外、腸內和混合營養支持的應用比例為1∶2.8∶1.7，比國內同期報道更為合理。2006年，Lochs[10]等對11項隨機對照研究的薈萃分析證實，在有營養風險的患者中，接受經消化道補充腸內營養劑患者的病死率、并發癥發生率和住院時間均低于不接受腸內營養劑的患者，但在沒有營養風險的患者中，病死率則未見明顯降低。故可繼續研究關于老年住院患者合理的營養治療對臨床結局的影響。

[1]Johansen N,Kondrup J,Plum LM,et a1.Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk[J].Clin Nutr,2004,23(4):539-550.

[2]中華醫學會.臨床診療指南-腸外腸內營養學分冊[M].北京:人民衛生出版社,2007:15-19.

[3]Kondrup J,Alison SP,Elia M,et a1.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

[4]Kondrup J,Alison SP,Elia M,et a1.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421.

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[6]陳春明.中國成人體重指數分類的推薦意見簡介[J].中華預防醫學雜志,2001,35(5):349-350.

[7]韋軍民.老年臨床營養學[M].北京:人民衛生出版社,2011.

[8]中華醫學會.臨床診療指南腸外腸內營養學分冊[M].北京:人民衛生出版社，2008:16-24.

[9]蔣朱明,陳偉,朱賽楠,等.我國東、中、西部大城市三甲醫院營養不良(不足)、營養風險發生率及營養支持應用狀況調查[J].中國臨床營養雜志,2008,16(6):335-337.

[10]Lochs H,Pichard C,Allison SP,et a1.Evidence supports nutritional support[J]．Clin Nutr，2006,25(2):177-179.

Investigationonnutritionalstatusofelderlyinpatients

SICaijuan,WUZhenyi,ZHUQin,ZHENGPeifen@,CHENJiewen,GAOWei,ZHANGXiaoyan,YUXiaolong
(Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

R151.4+2

B

1672-0024(2014)01-0061-03

斯彩娟(1985-)，女，浙江諸暨人，本科，住院醫師。研究方向：臨床營養學

鄭培奮 kuaidou09@163.com