經導管肝動脈化療栓塞術后患者抑郁狀況及影響因素研究

陳海燕

(杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015)

·臨床護理與管理·

經導管肝動脈化療栓塞術后患者抑郁狀況及影響因素研究

陳海燕

(杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015)

目的：探討經導管肝動脈化療栓塞術(TACE)后患者抑郁狀況及其影響因素。方法應用調查問卷評估TACE術后肝癌患者的抑郁狀況，并分析其影響因素。結果TACE術后有53.75%的肝癌患者存在抑郁，與國內常模相比，差異有統計學意義(P<0.05)；多因素分析顯示，教育程度低、家庭收入低，患病時間長，KPS評分低及VAS評分高的患者容易產生抑郁。結論TACE術后肝癌患者是發生抑郁的高危人群，在臨床護理中應及時干預，提高患者術后生活質量。

經導管肝動脈栓塞化療；抑郁；影響因素

Abstract: [Objective] To explore the depression and its related factors in liver cancer patients after TACE. [Method] Questionnaires were used to investigate the depression in liver cancer patients after TACE，and its related factors were statistically analyzed. [Result] 53.57% TACE patients experienced depressive symptoms. The score of SDS in liver cancer patients after TACE were higher than that of domestic norm (P<0.05). Multi-factor analysis showed that patients with lower education, poorer family finance, much hospitalized times, lower KPS scores or higher VAS scores were easily to develop depressive symptoms. [Conclusion] Liver patients after TACE were the high-risk groups suffering depression, and it is necessary to be identified and intervened early in the clinical and nurse practice, hence the quality of life in liver patients after TACE can be improved.

Keywords: transcatheter arterial chemoembolization；depression；influence factors

原發性肝癌位居消化道惡性腫瘤第三位，是我國最常見的惡性腫瘤之一[1]。目前，經導管肝動脈栓塞化療(Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE)已成為喪失手術指征及嚴重晚期肝癌患者的首選治療方法[2]。但TACE治療后患者易出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，對患者的心理產生很大的負面影響。本研究對TACE術后患者的抑郁狀況及影響因素進行了分析，以期為心理護理干預實踐提供理論依據和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，對2010年4月至2013年12月在我院行TACE手術的肝癌患者共80例進行調查研究，其中男性56例，女性24例，年齡18～76歲，平均年齡(45.2±18.7)歲。納入標準：經臨床、影像學或病理學檢查確診為原發性肝癌患者；行TACE手術的住院患者；知情同意。排除標準：患有其他嚴重影響身體功能的重要疾病或并發癥；合并其他部位腫瘤；癌痛明顯，每日必須依賴注射麻醉藥品止痛者；既往精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 工具 (1)一般情況調查表。包括人口學基本資料和疾病相關情況。人口學基本資料包括：年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、醫保類型、家庭收入、居住地；疾病相關情況包括病程時間、TMN分期、KPS評分、Child-Pugh肝功能分級、VAS評分。(2)ZUNG氏抑郁自評量表(SDS)[3]。該量表包括20個條目，每個條目按1～4級評分，累計總分，按滿分為80分換算成指數，反映抑郁的嚴重程度。病情指數=總分/80×100%。指數50%～59%為輕度抑郁，60%～69%為中度抑郁，70%以上為重度抑郁，該量表內部一致性較高，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集與質量控制 調查前取得患者知情同意。調查問卷由研究者本人發放，采用統一指導用語對問卷進行解釋，由患者獨立填寫調查表。問卷當場回收，及時補漏和糾正錯誤。嚴格遵循納入、排除標準，在正式調查前，先行預調查，避免影響調查質量的問題出現，剔除不合格問卷，采集數據由雙人雙份對比錄入。

1.3 統計學處理

所收集數據采用SPSS13.0統計軟件包進行處理。統計方法包括：χ2檢驗、logistic回歸分析，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 TACE術后肝癌患者的抑郁情況

TACE術后肝癌患者抑郁自評量表總得分為31～65分，平均得分為(41.85±8.23)分；國內健康常模得分為(33.46±8.45)分，兩者比較差異有統計學意義(t=6.362，P<0.05)。根據抑郁病情指數劃分，本組研究資料中，無抑郁37例(占46.25%)，輕度抑郁24例(占30.00%)，中度抑郁15例(占18.75%)，重度抑郁4例(占5.00%)。

2.2 TACE術后肝癌患者抑郁的單因素分析

TACE術后肝癌患者抑郁的單因素分析結果顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、居住地、TMN分期、 TACE次數的患者抑郁狀態差異無統計學意義(P>0.05)，而患者的教育程度、醫保類型、病程時間、家庭收入及KPS評分、肝功能分級、VAS評分對抑郁狀態的影響有差異(P<0.05)。見表1。

表1 TACE術后肝癌患者抑郁的單因素分析

2.3 TACE術后肝癌患者抑郁的多因素Logistic 回歸分析

將TACE術后肝癌患者抑郁狀況與影響因素做二分類Logistic回歸，其中自變量為單因素分析中具有統計學意義的因子，因變量為患者SDS抑郁狀況。自變量賦值如下：(1)教育程度。1=小學，2=初中，3=高中及中專，4=大專及以上；(2)醫保類型。1=無醫保，2=新農合，3=職工醫保，4=商業保險；(3)家庭收入。1=<2000元，2=2000～3000元，3=3001～4000元，4=>4001元；(4)病程。1=<1年，2=1～3年，3=3～5年，4=>5年；(5)KPS評分。1=60分，2=70分，3=80分，4=90分；(6)肝功能分級。1=A級，2=B級，3=C級；(7)VAS評分。1=0分，2=1～3分，3=4～6分，4=7～10分。結果見表2。

Logistic回歸分析顯示，TACE術后肝癌患者抑郁狀況的保護性因素包括教育程度、家庭收入及KPS評分，危險因素包括病程時間和VAS評分。具體可歸納為：患者的教育程度越高、家庭收入越高、KPS評分越高，患者越不容易產生抑郁；相反，患者的病程時間越長、VAS評分越高，患者越容易發生抑郁。

表2 TACE術后肝癌患者抑郁的多因素Logistic 回歸分析結果

3 討 論

TACE被醫學界公認為不能切除的肝癌以及肝癌術后復發的最佳治療方法[4]，可提高患者的生存時間。而肝癌作為消化道腫瘤之一，被認為是抑郁癥并發率較大的癌癥[5]，抑郁可使患者病情加重，影響治療效果并可能促進腫瘤的復發轉移甚至惡化，降低生活質量[6]。而目前國內外針對TACE肝癌患者抑郁情況分析及相關影響因素的研究報道較少。研究TACE肝癌患者抑郁情況對制定臨床護理干預措施、提高患者治療效果和影響患者治療決策，改善患者生活質量具有重要臨床意義和參考價值。

本組研究資料中TACE術后肝癌患者抑郁發生率為53.75%，SDS自評量表平均得分為(41.85±8.23)分，得分范圍為31～65分，與國內常模相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明TACE患者并發抑郁的發生率較高，這與國內殷英[7]的研究結果一致。肝癌患者抑郁的發生率較高，有一定的自身原因，腫瘤的發生和發展使機體穩態和各項生理機能受到破壞，致使患者情緒狀態低迷，并形成認知評價、應對方式等心理功能的障礙，從而容易發生抑郁。

本組患者Logistic回歸分析結果顯示患者教育程度和家庭收入越低，患病時間越長，KPS評分越低及VAS評分越高的患者越是容易產生抑郁。因此，可針對影響患者抑郁的上述因素制定針對性的護理對策。例如，針對文化程度較低的患者開展全方位健康教育，講解疾病及預后知識，提高患者應對疾病的能力；針對病程時間長及病情較重的患者開展心理咨詢和指導，防止患者過度自卑，樹立其積極向上的心態；對于晚期癌癥疼痛感較強的患者，可適當給予止痛藥，同時采用心理疏導，避免患者情緒過度波動；對于家庭收入過低的患者，建議國家和相關慈善機構加大貧困人口的醫療救助，完善醫保支付體系，使患者不因經濟狀態而擔心治療和康復。

綜上所述，行TACE術的肝癌患者是抑郁發生的高危人群。在護理實踐中，護理人員應常規評估TACE術后肝癌患者的抑郁水平，以便早期識別并及時進行心理干預，以穩定患者情緒，使患者樂觀積極面對疾病，從而提高患者生活質量。

[1]羅紅艷，白夢清． 外科護理學[M]． 武漢：湖北科學技術出版社，2008：70.

[2]Miraglia R, Pietrosi G, Maruzzelli L,et al. Efficacy of transcatheter embolization/ chemoembolization (TAE/TACE) for the treatment of single hepatocellular carcinoma [J]. World J Gastroenterol, 2007, 13(21): 2952- 2955.

[3]舒 良．抑郁癥的評定與治療[J]．中華醫學雜志，1999，79(5)：398-400.

[4]Takayasu K, Arii S, Ikai I,eta1．Prospective cohort study of transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma in 8510 patients [J]．Gastroenterology, 2006, 131(2):461-469.

[5]姚文，陶麗娜，劉小芹，等．社區癌社區癌癥患者抑郁狀況及其影響因素分析[J]. 中國慢性病預防與控制，2007，15(4)：375-377.

[6]平秀琴，周 石，胡學珍，等．護理干預對肝癌伴抑郁患者TACE療效的影響[J]. 護士進修雜志，2007, 22(21):2009-2010.

[7]殷 英．經導管肝動脈化療栓塞術后肝癌患者的抑郁、應對方式與生活質量的相關性研究[D]. 2009, 廣東：中山大學.

Study of depression in liver cancer patients after TACE and its influence factors

CHEN Haiyan

(The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University，Hangzhou 310015,China)

R473.6

B

1672-0024(2014)06-0033-03

陳海燕(1975-), 女, 浙江杭州人，本科，主管護師。研究方向：臨床護理