2002-2012年浙中地區(qū)基層衛(wèi)生隊伍變遷及現(xiàn)狀分析

馬寧生，盛愛萍，王 鐘，徐 康，章志忠，陳建國，施勇青，胡 恭，徐 磊

(1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華321017；2.義烏市衛(wèi)生局，浙江 義烏322000；3.婺城區(qū)衛(wèi)生局，浙江 金華321000；4.金東區(qū)衛(wèi)生局，浙江 金華321000；5.武義縣衛(wèi)生局，浙江 武義321200；6.磐安縣衛(wèi)生局，浙江 磐安322300)

·衛(wèi)生與醫(yī)院管理·

2002-2012年浙中地區(qū)基層衛(wèi)生隊伍變遷及現(xiàn)狀分析

馬寧生1，盛愛萍1，王 鐘2，徐 康3，章志忠4，陳建國5，施勇青6，胡 恭1，徐 磊1

(1.金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華321017；2.義烏市衛(wèi)生局，浙江 義烏322000；3.婺城區(qū)衛(wèi)生局，浙江 金華321000；4.金東區(qū)衛(wèi)生局，浙江 金華321000；5.武義縣衛(wèi)生局，浙江 武義321200；6.磐安縣衛(wèi)生局，浙江 磐安322300)

目的：通過基層衛(wèi)生隊伍變化的調(diào)查，分析10年來浙中地區(qū)農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)取得的成績和存在的問題，提出進一步完善衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的措施。方法采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，對浙中地區(qū)128個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的注冊基層醫(yī)生進行調(diào)查；同時調(diào)取2002年、2005年、2008年、2010年及2012年共5個時段相同區(qū)域的同類數(shù)據(jù)進行對比分析。結(jié)果10年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)量逐漸增加，學(xué)歷層次明顯提高，職稱結(jié)構(gòu)得到改善；但衛(wèi)生隊伍年齡結(jié)構(gòu)有老化趨勢，對工作的滿意度不高。結(jié)論建議提高基層醫(yī)生的地位和待遇，改善工作環(huán)境和工作條件，加快適應(yīng)基層衛(wèi)生工作的人才隊伍培養(yǎng)。

基層醫(yī)生；衛(wèi)生隊伍變化；現(xiàn)狀研究

Abstract: [Objective]The variation of grassroots health team was investigated andthe achievements and existing problems of rural grassroots health team construction was analyzed in Zhejiang in the past 10 yearsto put forward perfect measures for construction of health talent team. [Method]128 doctors in township health centers in middle area of Zhejiang were investigated by stratified cluster random sampling. Meanwhile, congeneric data were obtained to carry out comparative analysis in the same region in 2002, 2005, 2008, 2010 and 2012.[Result]Over the past 10 years, the amount of medical personnel increased gradually, the level of academic qualifications increased significantly and the title structure was improved.However, the age structure had an aging tendency, andthe degree of satisfaction to work was not high. [Conclusion]It was suggested to improvethe status, treatment and working conditions of grassroots doctors, and to speed up the development of talent team adapting to the grassroots health work.

Keywords：grassroots doctors；variation of grassroots health team；present situation research

基層衛(wèi)生人員是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的首要資源，其衛(wèi)生服務(wù)能力直接影響農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。為了配合國家“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)計劃，本課題組在各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局的大力支持下，對近10年來浙中地區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))基層衛(wèi)生隊伍變遷及現(xiàn)狀進行了調(diào)查與分析，報告如下。

1 調(diào)查內(nèi)容和方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容

1.1.1 基本情況 主要包括基層醫(yī)生的姓名、性別、年齡、職稱、執(zhí)業(yè)資格、文化程度、家庭條件與個人健康狀況等。

1.1.2 工作情況 主要包括診療人次、出診原因、常見接診疾病種類、對工作的滿意度等。

1.1.3 基層醫(yī)生變遷 主要包括近10年來基層醫(yī)生的學(xué)歷、職稱與年齡構(gòu)成的變化及工作年限等。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 在2013年1～6月，按照多階段分層整群隨機抽樣的方法，在浙中地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展較有代表性的區(qū)域抽取5個縣(市、區(qū))的128個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為被調(diào)查點，開展衛(wèi)生人員的問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷1118份，回收有效問卷1068份，有效率95.5%。

1.2.2 文獻復(fù)習(xí) 通過各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局分別調(diào)取2002年、2005年、2008年、2010年及2012年共5個時段基層醫(yī)生的同類數(shù)據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計分析 調(diào)查所獲取的有效數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后集中進行數(shù)據(jù)錄入，制成Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用均數(shù)、標準差、構(gòu)成比、百分比等對基層醫(yī)生現(xiàn)狀進行統(tǒng)計描述。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基層醫(yī)生問卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 性別與民族 男性612人，占57.3%，女性456人，占42.7%；漢族1052人，占98.5%，少數(shù)民族16人，占1.5%。

2.1.2 學(xué)歷情況 在被調(diào)查的1068名基層醫(yī)生中，初始學(xué)歷中專及以下的340名，占31.8%。近10年來經(jīng)過在職培訓(xùn)或半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，基層醫(yī)生的學(xué)歷絕大部分達到了大專以上。在調(diào)查人群中，最終學(xué)歷達到大專及以上水平的有926人，占調(diào)查人數(shù)的86.7%。

2.1.3 年齡情況 在被調(diào)查的基層醫(yī)生中，年齡分布在22～60歲之間，平均(34.37±8.50)歲。其中年齡在50歲以上的有332人，年齡在30～50歲之間的有583人，年齡在30歲以下的有153人，分別占調(diào)查人數(shù)的31.1%、54.6%、14.3%。

2.1.4 從醫(yī)年限 在被調(diào)查的1068名基層醫(yī)生中，從醫(yī)年限在1～41年之間，平均(16.35±8.32)年。

2.1.5 職稱情況 接受調(diào)查的基層醫(yī)生全部具有衛(wèi)技職稱，其中初級職稱660人，中級職稱385人，高級職稱23人，分別占調(diào)查人數(shù)的61.8%、36.0%、2.2%。

2.1.6 基層醫(yī)生工作滿意度 調(diào)查顯示：基層醫(yī)生對現(xiàn)在工作非常滿意和滿意的僅占14.6%，基本滿意的占38.7%，不太滿意或不滿意的達46.7%。基層醫(yī)生對現(xiàn)行工作不滿意的最主要原因是收入低、工作量大、發(fā)展空間小及醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜等因素。

2.2 文獻資料復(fù)習(xí)結(jié)果

對同類區(qū)域近10年來衛(wèi)生隊伍結(jié)構(gòu)變遷文獻資料進行計算機處理，基本情況如下。

2.2.1 學(xué)歷構(gòu)成 10年間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大專以上學(xué)歷人數(shù)增加非常明顯，由30.9%增至78.3%，其中本科層次達31.4%，研究生占1.0%。見表1。

表1 近10年來基層醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成比較

2.2.2 職稱構(gòu)成 10年來，擁有中級職稱以上者由28.6%上升到42.2%；其中有42名醫(yī)生獲得了高級職稱，占2.7%。見表2。

表2 近10年來基層醫(yī)生職稱構(gòu)成比較

2.2.3 年齡構(gòu)成 近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生隊伍年齡有老化趨勢，小于30歲的比例由2002年的37.2%降低到2012年的26.8%；而50歲以上比例則由2002年的12.6上升到2012年的19.7%，顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)新招錄人員偏少。見表3。

表3 近10年來基層醫(yī)生年齡構(gòu)成比較

3 討論

我國在實施新時期全面衛(wèi)生改革的進程中，需要有一支高素質(zhì)的基層衛(wèi)生人員提供綜合性、連續(xù)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而發(fā)展基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又是解決醫(yī)療衛(wèi)生體制深層次矛盾的必然途徑。本次調(diào)查顯示，經(jīng)過10余年的培養(yǎng)與建設(shè)，浙中地區(qū)基層醫(yī)生的素質(zhì)得到了很大的提高，但仍然存在著結(jié)構(gòu)不合理、工作積極性不高、年齡老化等問題，急需加以改進。

3.1 中青年衛(wèi)技人員成主體

調(diào)查顯示，2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)生仍然以中青年衛(wèi)技人員為主，但有老化趨勢。30～50歲之間的人員占53.5%，而30歲以下人員比例不足30%，與2002年比較下降了約10個百分點。因此，應(yīng)加快醫(yī)療和公共衛(wèi)生相結(jié)合的復(fù)合型衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)，并鼓勵他們到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)一線工作，以充實基層社區(qū)的新生力量。當前我省實施的臨床醫(yī)學(xué)“定向生”培養(yǎng)及“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)項目將會對充實基層醫(yī)療服務(wù)隊伍提供政策上和制度上的保障。

3.2 職稱結(jié)構(gòu)更趨于合理

調(diào)查顯示，近10年來擁有中級職稱以上人員由2002年的28.6%上升到2012年的42.2%；其中有42名醫(yī)生獲得了高級職稱，占2.7%。說明我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職稱體系改革后，新的全科醫(yī)學(xué)系列的設(shè)立對衛(wèi)生人才下基層及基層醫(yī)療機構(gòu)留住人才起到了積極的作用。

3.3 基本醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升

調(diào)查顯示，2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員具有執(zhí)業(yè)資格和助理執(zhí)業(yè)資格的人員達到76.3%，明顯高于以往的水平。此外，我省定向培養(yǎng)的“臨床醫(yī)學(xué)”專科或本科畢業(yè)生也將陸續(xù)充實到基層醫(yī)療機構(gòu)。通過規(guī)范化培訓(xùn)并具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的基層醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍中數(shù)量的增多，勝任基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位的能力將會得到顯著提高。

3.4 工作積極性有待提高

本次調(diào)查資料顯示，基層醫(yī)生對現(xiàn)在工作非常滿意和滿意的僅占14.6%，基本滿意的占38.7%，不太滿意或不滿意的達46.7%。基層醫(yī)生對現(xiàn)行工作不滿意的最主要原因是收入低、工作量大、發(fā)展空間小及醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜等因素。問卷調(diào)查時有醫(yī)生認為上級政府部門對衛(wèi)生系統(tǒng)重視不夠，政府財政對衛(wèi)生系統(tǒng)撥款不足也不及時，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金周轉(zhuǎn)十分困難，影響到職工工資的足額發(fā)放，挫傷了職工的工作積極性。近半數(shù)基層醫(yī)生對當前工作狀況不太滿意或不滿意現(xiàn)象值得高度重視，建議相關(guān)部門加快落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的相關(guān)政策，促使面向鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生技術(shù)人員的一系列保障措施逐步到位，穩(wěn)定基層醫(yī)療服務(wù)隊伍，提升衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)，從而不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。

[1]張遠芝，王立國，楊敬博，等. 基層醫(yī)生工作現(xiàn)狀調(diào)查分析—對684名農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生和城市社區(qū)醫(yī)生的調(diào)查[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(5)：21-23.

[2]陸靜，許鐵峰，陳穎，等.上海市郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生基層醫(yī)生隊伍調(diào)查分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2008，28(3)：88-91.

[3]王家驥，李芳健. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源的開發(fā)途徑[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(11)：944-946.

VariationofgrassrootshealthteamandpresentsituationresearchincentralareaofZhejiangin2002-2012

MANingsheng1,SHENGAiping1,WANGZhong2,XUKang3,ZHANGZhizhong4,CHENGJianguo5,SHIYongqing6,HUGong1,XULei1

(1.JinHuaCollege of Profession and Technology, Zhejiang 321017,China; 2.Yiwu Health Bureau, Zhejiang 322000, China; 3.Wuceng Health Bureau, Zhejiang 321000, China; 4.Jindong Health Bureau, Zhejiang 321000, China; 5.Wuyi Health Bureau, Zhejiang 321200, China; 6.Pangan Health Bureau, Zhejiang 322300, China)

R192

B

1672-0024(2014)05-0018-03

馬寧生(1961-)，男，浙江義烏人，本科，教授。研究方向：兒童保健及全科醫(yī)學(xué)

金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院“卓越醫(yī)生培養(yǎng)項目”教改課題子課題(編號：2012-ZYYS03)