早期母嬰皮膚接觸對剖宮產后完全母乳喂養的影響

傅賽紅

(金華市婦幼保健院，浙江 金華 321000)

早期母嬰皮膚接觸對剖宮產后完全母乳喂養的影響

傅賽紅

(金華市婦幼保健院，浙江 金華 321000)

目的：探討剖宮產術后母嬰早期皮膚接觸的方法及對新生兒實現完全母乳喂養的時間及持續時間的影響。方法選擇2010年1月至2013年1月我院擇期剖宮產分娩的新生兒200名，均為單胎妊娠，采用隨機數字表分成干預組和對照組各100名。干預組100名剖宮產兒進行常規產科護理后，回母嬰同室病房后，即與母親進行為時1小時的母嬰早期皮膚接觸；對照組100名只進行常規產科護理。比較2組在產后第4天、產后42天母乳喂養情況。結果干預組新生兒產后第4天及產后42天的完全母乳喂養率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論母嬰皮膚接觸可以提前新生兒完全母乳喂養的時間及延長完全母乳喂養的持續時間。

母嬰早期皮膚接觸；新生兒；母乳喂養

Abstract: [Objective]To investigate the method of early skin contact between mothers and infants and the influence of the early skin contact on the time that newborns spent to achieve exclusive breastfeeding and the duration of exclusive breastfeeding after cesarean section.[Method]Two hundred newborns were divided randomly into two groups, intervention group and control group, in our hospital between January 2010 and January 2013. Each group included 100 newborns that were born by caesarean section and were single pregnancy. The newborns in intervention group were provided routine obstetric care and 1 hour of early skin contact with the mother after coming back to direct rooming-in ward, while the control group only given routine obstetric care. The postpartum 4 days and 42 days of breastfeeding of the two groups were compared.[Result] Boththe exclusive breastfeeding rate of the postpartum 4 days and 42 days of intervention group were higher than the control group. There was significant difference between the two groups(P<0.05).[Conclusion]Skin contact of mothers and infants can make neonatal exclusive breastfeeding earlier and can prolong the duration of the exclusive breastfeeding.

Keywords:early skin contact between mothers and infants; newborns; breastfeeding

新生兒出生后最初的2小時是其發起覓食反射和吸吮動作的最佳時機，此時他們對母親觸摸、溫度和氣味的刺激反應最敏感，是建立有效母乳喂養的敏感期。 有研究證實，剖宮產術后產婦泌乳始動時間晚，血清催乳素含量低，產后一年內母乳喂養失敗的風險高[1]。早期母嬰皮膚接觸(Skin-to-Skin Contact，SSC)，亦稱袋鼠式護理(Kangaroo Mother Care，KMC)，可以提高首次母乳喂養成功率已經成為產科醫護人員的共識[2-3]，但其對于剖宮產術后新生兒純母乳喂養開始及持續時間的影響尚不明確。我們采取了2種不同的母嬰皮膚接觸方法，對200例健康足月剖宮產新生兒進行了干預及觀察，效果滿意。

1 臨床資料

選擇2010年1月至2013年1月我院擇期剖宮產的符合入選標準的新生兒200名，新生兒入選標準：單胎妊娠，胎齡 37～42周；出生體重>2500g；無先天性畸形和疾病；新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評分8～10分。新生兒排除標準：需供氧或使用輔助呼吸者。母親入選標準：知情同意，自愿參加；沒有妊娠合并癥和/或并發癥；母親排除標準：母親1周內有感冒、發熱、胃腸不適者；母親有子宮破裂、羊水栓塞、產后出血；母親由于各種疾病不能進行母乳喂養者；經產婦且有母乳喂養的經歷。對符合入選標準的產婦，分娩后取得知情同意，全部入選對象采用隨機數字表法分成干預組和對照組各100名，由表1可知，2組新生兒的性別、體重、母親基礎情況等指標比較，差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

表1 干預組和對照組新生兒及母親一般資料比較

2 方法

2.1 一般處理

剖宮產后2組新生兒常規斷臍、稱重、包好紙尿褲、包被包裹后返回產休病房。

2.2 分組與干預

干預組：回病房后即與母親進行為時1小時的母嬰早期皮膚接觸，將其俯臥位于母親胸前，臉偏向母親乳房一側，身體后面覆蓋被子。在母親的一側軀體下方墊一軟枕，呈傾斜20°面朝新生兒。新生兒側也墊一軟枕，由家屬在一旁輕輕扶住其背部，以避免新生兒對母親腹部切口的壓迫；在新生兒出生后第2天、第3天每天在10:00-12:00及16:00-18:00 2個時間段進行母嬰皮膚接觸，指導母親用一只手托住新生兒臀部，另一只手置于新生兒背部，每次持續1小時，每天2次，連續3天。

對照組：回病房后產科常規處理，母親仰臥位，由護士指導完成一次新生兒早吸吮，完成時間大約20～30分鐘。

2.3 觀察項目

評估新生兒產后第4天及電話采訪產后42天母乳喂養狀態。本研究按照1989年4月聯合國兒童基金會提出的母乳喂養定義，將母乳喂養分為3個等級：完全母乳喂養，部分母乳喂養，人工喂養[4]。

2.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計分析軟件對數據進行分析，組間差異比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 2組新生兒產后第4天完全母乳喂養率的比較

干預組新生兒完全母乳喂養率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產后第4天時完全母乳喂養率比較

3.2 2組新生兒產后第42天時完全母乳喂養率比較

干預組新生兒完全母乳喂養率也明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產后第42天時完全母乳喂養率比較

4 討論

本組剖宮產兒出生行常規產科護理后，即與母親進行為時1小時，每天2次，持續3天的母嬰早期皮膚接觸，結果表明母嬰皮膚接觸可以提前新生兒完全母乳喂養的時間及延長完全母乳喂養的持續時間。由于剖宮產手術導致的疼痛、活動不便、輸液等，讓產婦容易進入病人角色，不愿意進行皮膚接觸以及哺乳。我們通過改良體位，克服手術對母嬰皮膚接觸實施帶來的困擾，讓產婦及早進入母親角色，提升了早期母嬰皮膚接觸的依從性和主動母乳喂養的意愿。我們同時發現，在充分的宣教溝通后，依從性較好的母親會主動延長母嬰皮膚接觸的持續時間和增加接觸頻率，而母嬰皮膚接觸期時間越長，新生兒的吸吮次數也多，也更多次地刺激了母親的泌乳反射，從而產生更多的乳汁來喂哺新生兒。實際上，在產后30分鐘內許多嬰兒沒有自發性的吸吮乳房動作，然而當嬰兒開始吸吮乳暈和乳頭時，與嬰兒沒有吸吮的母親相比，這些母親更舍不得離開她們的嬰兒，并且與嬰兒交流更多。而在嬰兒方面，產后讓母嬰早接觸超過50分鐘，可以讓嬰兒較早地認出自己母親乳汁的氣味和持續較長的母乳喂養時間[5]，對母嬰均有利。新近國外也提倡對剖宮產新生兒行早期母嬰皮膚接觸，并認為父母雙方均可參與互動，能保持體溫穩定、促進行為發育[6]。我們的結果表明，剖宮產術后早期母嬰皮膚接觸1小時，同時對術后第1天、第2天的母嬰皮膚接觸提供指導和支持，能提高新生兒出院時和產后42天的完全母乳喂養率，方法簡便易行，無不利影響，值得圍產期和新生兒護士在剖宮產后新生兒日常護理中進行實踐。而對于如何提高母親對剖宮產術后進行母嬰皮膚接觸的依從性的方法，則有待于進一步研究。

[1]孫建英. 剖宮產術對母乳喂養的影響[J]. 中國婦幼保健，2009，24(33)：4670-4671.

[2]高峰，陳京立，周彩峰. 早期母嬰皮膚接觸對新生兒體溫和母乳喂養的影響[J]. 護理管理雜志，2010，10(12):852-854.

[3]Mahmood I, Jamal M, Khan N. Effect of mother-infant early skin-to-skin contact on breastfeeding status: a randomized controlled trial[J]. J Coll Physicians Surg Pak,2011,21(10):601-605.

[4]世界衛生組織，聯合國兒童基金會. 母乳喂養咨詢培訓教程[M]. 北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1997.25-26.

[5]Mizuno K, Mizuno N, Shinohara T, et al. Mother-infant skin-to-skin contact after delivery results in early recognition of own mother's milk odour[J]. Acta Paediatr,2004,93(12):1640-1645.

[6]Velandia M, Uvn s-Moberg K, Nissen E. Sex differences in newborn interaction with mother or father during skin-to-skin contact after Caesarean section[J]. Acta Paediatr,2012,101(4):360-367.

Influenceofearlyskincontactbetweenmothersandinfantsonexclusivebreastfeedingaftercesareandelivery

FUSaihong

(Jinhua Maternal and Child Health Care Hospital, Zhejiang 321000,China)

R473.71

B

1672-0024(2014)05-0054-03

傅賽紅(1977-)，女，浙江金華人，本科，主管護師。研究方向：婦產科護理