新生兒監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染控制中注重細(xì)節(jié)管理的實(shí)踐

周 艷，曹 蕾

(1.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315010)

新生兒監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染控制中注重細(xì)節(jié)管理的實(shí)踐

周 艷1，曹 蕾2@

(1.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006；2.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315010)

在對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室(NICU)人員管理、環(huán)境和物品表面清潔消毒、手衛(wèi)生管理、患者管理、靜脈營養(yǎng)管理和奶具奶粉管理等進(jìn)行細(xì)節(jié)管理后， NICU院內(nèi)感染率為2.59%，遠(yuǎn)低于實(shí)施細(xì)節(jié)管理前的6.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒是新生兒監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的高發(fā)人群。加強(qiáng)早產(chǎn)兒及低體重兒細(xì)節(jié)管理，有助于預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

細(xì)節(jié)管理；新生兒監(jiān)護(hù)室；院內(nèi)感染

Abstract:After the detail managementof personnel, environment and object surface cleaning and disinfection, hand hygiene, patients, intravenous nutrition, milk and milk utensilsin the neonatal intensive care unit (NICU), the nosocomial infection rate was 2.59%, which was much lower than the nosocomial infection rate 6.68%beforethe application of detailmanagement.The difference was statistically significant (P<0.01). The premature infants, especially the infants with very low birth weight,were the high risk population of nosocomial infection in NICU. Enhancing the detail managementof premature and low birth weight infantscan contribute to the prevention of nosocomial infection.

Key words:the detail management;nosocomial infection in neonatal intensive care unit

新生兒本身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，加之早產(chǎn)、低體重等因素，使免疫力進(jìn)一步下降，較成人更易受到致病菌侵襲，是醫(yī)院感染的高危人群[1]。任何護(hù)理細(xì)節(jié)的疏漏，都可造成新生兒院內(nèi)感染，甚至導(dǎo)致爆發(fā)流行。為降低新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率，保障新生兒安全，杭州市第一人民醫(yī)院新生兒科自2013年1月起實(shí)施細(xì)節(jié)管理，并取得良好效果。現(xiàn)將細(xì)節(jié)管理方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年1月至12月，杭州市第一人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)室NICU收治的新生兒為對(duì)照組，共674例，入住時(shí)年齡出生1h～28d，其中男415例(61.57%)，女259例(38.43%)，包括早產(chǎn)兒398名(59.05%)，其中極低體重兒121名(17.95%)，住院時(shí)間1～61d，平均(13.8±6.5)d；2013年1月至12月，杭州市第一人民醫(yī)院NICU收治的新生兒為實(shí)驗(yàn)組，共732例，入住時(shí)年齡出生0.5h～27d，其中男448例(61.20%)，女284例(39.80%)，包括早產(chǎn)兒417例(56.96%)，其中極低體重兒143例(19.5%)，住院時(shí)間1～63d，平均(14.5±7.1)d。2組新生兒入住時(shí)年齡、性別比例、早產(chǎn)兒及極低體重兒比例、住院時(shí)間等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組收治的新生兒實(shí)施醫(yī)院感染控制常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組收治的新生兒在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)的改進(jìn)，實(shí)施細(xì)節(jié)管理。2組管理措施的區(qū)別見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在管理上的差別

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較細(xì)節(jié)管理前后NICU各類病原學(xué)指標(biāo)和院內(nèi)感染發(fā)生率。院內(nèi)感染診斷均以2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組各類病原學(xué)檢測(cè)指標(biāo)中，痰培養(yǎng)陽性率、血培養(yǎng)陽性率及新生兒院內(nèi)感染率均低于對(duì)照組(P<0.05)，眼分泌物培養(yǎng)陽性率及臍分泌物培養(yǎng)陽性率比較2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。細(xì)節(jié)管理后，早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒院內(nèi)感染率明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒各類病原學(xué)指標(biāo)和院內(nèi)感染發(fā)生率比較[N(%)]

3 討論

細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性，每個(gè)崗位員工都需要把工作做好，不相互推諉。細(xì)節(jié)管理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)全員參與，提高全員的院感防控意識(shí)。在環(huán)境和物品表面的清潔消毒工作中，清潔工具、清潔與消毒不當(dāng)，反而會(huì)成為醫(yī)院內(nèi)病原微生物的傳播工具。我們通過對(duì)拖把的改進(jìn)、抹布的替換、消毒方法的改進(jìn)和細(xì)節(jié)部位的關(guān)注，有效地提高了環(huán)境和物品表面的清潔消毒質(zhì)量。溫婭麗等[4]對(duì)孝感市17所二級(jí)以上基層醫(yī)院新生兒病區(qū)進(jìn)行院內(nèi)感染現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性合格率僅為29.41%，按時(shí)對(duì)嬰兒培養(yǎng)箱進(jìn)行消毒處理合格率僅為52.94%，正確使用消毒劑合格率為70.59%，可見，醫(yī)源性因素是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員的手是病原體的直接傳播媒介，30%的醫(yī)院感染因醫(yī)務(wù)人員的手傳播而致[6]。在細(xì)節(jié)管理中科室洗手設(shè)施配備齊全，極大程度提高了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，操作時(shí)喜歡戴手套，不正確的戴手套反而增加病原微生物傳播的機(jī)率，需要我們及時(shí)制止。隨著早產(chǎn)兒、極低體重兒的增多，機(jī)械通氣的使用，有效而完善的呼吸道管理尤為重要。研究表明，新生兒院內(nèi)感染最常見的部位是呼吸道[5]。靜脈營養(yǎng)和脂肪乳與早產(chǎn)兒血流感染有關(guān)[7]，在實(shí)踐中加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)的管理，可有效控制血流感染。在院感監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)熱水瓶木質(zhì)瓶塞和病人自帶的奶粉蓋處有細(xì)菌超標(biāo)情況，所以加強(qiáng)對(duì)熱水瓶塞和奶粉的管理。液態(tài)奶的使用，減少配奶過程中的污染，同時(shí)營養(yǎng)科對(duì)新生兒奶源的管理，為臨床提供便利和安全保障。

4 結(jié)論與展望

近年來，有關(guān)新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件時(shí)有報(bào)道，表明新生兒的院感管理是非常重要而緊迫的。隨著早產(chǎn)兒、極低體重兒出生率逐漸增高，也大大增加了工作的難度。同時(shí)在觀察中發(fā)現(xiàn)新生兒院內(nèi)感染以早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒為主，在細(xì)節(jié)管理中，我們針對(duì)這些高危患兒制定管理計(jì)劃，加強(qiáng)了管理，大大減少了早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒的院內(nèi)感染率。只要我們?cè)趯?shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問題，通過細(xì)節(jié)管理來減少缺陷，一定能有效控制并逐漸減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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Thepracticeofdetailmanagementtocontrolnosocomialinfectioninneonatalintensivecareunit

ZHOUYan1，CAOLei2@

(1.The First People's Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310006,China; 2.Ningbo College of Health Sciences,Zhejiang 315010,China)

R473.72

B

1672-0024(2014)05-0030-03

周 艷(1979-)，女，浙江義烏人，本科，護(hù)師。研究方向：新生兒護(hù)理

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曹 蕾andyandcindy@163.com