卡片式健康教育法在胎膜早破護(hù)理中的運(yùn)用效果觀察

舒秀萍，裴麗萍，李勝琴，陳小蘭，陳潔英

(1．衢州市柯城區(qū)婦幼保健院，浙江 衢州 324000；2．衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000；3．衢州市婦幼保健醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

·臨床護(hù)理與管理·

卡片式健康教育法在胎膜早破護(hù)理中的運(yùn)用效果觀察

舒秀萍1，裴麗萍2，李勝琴2，陳小蘭1，陳潔英3

(1．衢州市柯城區(qū)婦幼保健院，浙江 衢州 324000；2．衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 衢州 324000；3．衢州市婦幼保健醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

目的：觀察卡片式健康教育法對(duì)胎膜早破護(hù)理干預(yù)的效果。方法胎膜早破76例，按2大責(zé)任組隨機(jī)收治，甲組(研究組)36例采用卡片式健康教育方式；乙組(對(duì)照組)40例采用傳統(tǒng)的口頭健康教育方式。結(jié)果2組干預(yù)前后比較，焦慮得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但研究組干預(yù)后焦慮心理減輕更明顯(P<0.05)。結(jié)論卡片式健康教育法可以更有效地減輕孕產(chǎn)婦的焦慮心理，對(duì)控制并發(fā)癥有積極作用。

胎膜早破；護(hù)理；卡片式；健康教育；效果

Abstract: [Objective]To observe the intervention effect of card-type health education method for the nursing of premature rupture of membranes. [Method]76 cases of premature rupture of membranes were divided into two groupsrandomly. The card-type health education method was used in 36 cases of group A (study group), and conventional oral health education method was used in 40 cases of group B (control group).[Result]Compared the level of anxiety before intervention with that after intervention, the study group A and the control group B both had significant difference in anxiety levels(P<0.05), but the anxiety levelreduction of study group after intervention was more obvious. There was significant difference in anxiety levelsbetween the study group and the control group after intervention (P<0.01).[Conclusion]The card-type health education method can reduce anxiety level, showing a positive effect to control the complications of premature rupture of membranes.

Keywords:premature rupture of membranes; nursing; card; health education; effect

胎膜早破(Premature Rupture of Membranes，PROM)可引起早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、宮內(nèi)及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，發(fā)生率為10%[1]。健康教育是胎膜早破常規(guī)護(hù)理措施之一。2012年1月至2013年12月，柯城區(qū)婦幼保健院運(yùn)用卡片式健康教育模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

胎膜早破共76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[2]；(2)單胎妊娠。按照收住規(guī)則隨機(jī)收入甲、乙2大責(zé)任組。甲組收治36例，采用卡片式健康教育護(hù)理干預(yù)(研究組)；乙組收治40例，采用口頭健康教育護(hù)理干預(yù)(對(duì)照組)。2組的年齡、孕周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理 2組采用一致的護(hù)理措施：(1)做好生命體征和羊水觀察，吸氧，胎心監(jiān)護(hù)每日2次； (2)使用消毒衛(wèi)生紙或衛(wèi)生墊，并勤換，保持外陰清潔；(3)嚴(yán)格用藥護(hù)理：控制使用靜脈滴注硫酸鎂、肌注地塞米松等；(4)預(yù)防感染：一般破膜后如6～12h尚未臨產(chǎn)者，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染[3]。對(duì)有宮內(nèi)感染者，盡快終止妊娠，同時(shí)使用大量抗生素抗感染；(5)加強(qiáng)體位護(hù)理管理。

1.2.2 健康教育方式 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口頭方式，由護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、指導(dǎo)產(chǎn)婦自測(cè)胎動(dòng)等內(nèi)容。研究組采用卡片式健康教育法，主要內(nèi)容與對(duì)照組并沒(méi)有區(qū)別，但實(shí)施方式不同，在護(hù)士口頭健康宣教后，將印有健康教育內(nèi)容及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系信息的彩色卡片交給患者或者家屬，2組健康教育后均按規(guī)定做好護(hù)理記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

選用漢密頓焦慮量表[4](HAMA)，評(píng)定產(chǎn)婦焦慮嚴(yán)重程度。采用交談與觀察方式，由2名評(píng)定員共同對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)前、健康教育后分別測(cè)定、獨(dú)立評(píng)分。按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料劃分界值，該量表總分為56分，≥14分肯定有焦慮；≥7分可能有焦慮；<7分沒(méi)有焦慮。觀察產(chǎn)婦健康狀況、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。孕周<37周的為早產(chǎn)；采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)為難產(chǎn)；產(chǎn)后產(chǎn)婦并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[2]；新生兒窒息按照Apgar評(píng)分，分值小于7分為新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入Excel電子表，用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦焦慮狀況

2.1.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 研究組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.15，P=0.001)；對(duì)照組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.06，P=0.012)；2組干預(yù)后焦慮均比干預(yù)前有明顯減輕，研究組干預(yù)后焦慮心理明顯輕于對(duì)照組(t=2.12，P=0.037)。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮評(píng)分比較

2.1.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮發(fā)生率比較 干預(yù)后研究組焦慮發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.66，P=0.03)。

表2 2組干預(yù)前后的焦慮發(fā)生率比較

2.2 2組早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況

孕周<37周，研究組6例(15%)，對(duì)照組3例(8.3%)，2組早產(chǎn)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.807，P=1.00)。研究組產(chǎn)鉗助產(chǎn)0例、破宮產(chǎn)6例，產(chǎn)后出血0例、宮內(nèi)感染0例、產(chǎn)褥感染1例，圍產(chǎn)兒死亡0例、窒息2例、肺炎0例；對(duì)照組產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例、破宮產(chǎn)19例，產(chǎn)后出血1例、宮內(nèi)感染1例、產(chǎn)褥感染5例，圍產(chǎn)兒死亡1例、窒息6例、肺炎2例。兩組難產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒疾病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組難產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

3.1 卡片式健康教育法對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦焦慮心理的影響

胎膜早破發(fā)生后，產(chǎn)婦常因擔(dān)心自身和胎兒的健康安全而產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，這是常見(jiàn)的現(xiàn)象。如何實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，減少焦慮情緒，使之能積極配合治療，實(shí)現(xiàn)妊娠結(jié)局最優(yōu)化，是問(wèn)題的關(guān)鍵。個(gè)體化干預(yù)措施[5]是改善胎膜早破產(chǎn)婦心理狀態(tài)的好措施，符合當(dāng)今循證護(hù)理[6]的新要求。我院在胎膜早破產(chǎn)婦健康教育護(hù)理中，采用卡片式健康教育法，研究組產(chǎn)婦焦慮發(fā)生率減為19.44%，對(duì)照組為42.5%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我們認(rèn)為卡片式健康教育法，彌補(bǔ)了護(hù)士口頭健康宣教后，產(chǎn)婦或家屬容易忘記的缺陷，更加人性化，拉近了護(hù)患距離，有疑問(wèn)也能及時(shí)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，得到及時(shí)解答，產(chǎn)婦感受十分溫馨，從而有利于治療配合，體現(xiàn)了責(zé)任制護(hù)理的核心理念。

3.2 卡片式健康教育法對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥的影響

減少胎膜早破所帶來(lái)的早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥，是醫(yī)生、護(hù)士和產(chǎn)婦的共同目標(biāo)。加強(qiáng)健康教育，不但為了在心理上穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，更重要的是為了減少及控制胎膜早破并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果表明，研究組難產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，均低于傳統(tǒng)健康教育組(P<0.05)，與這種方式下護(hù)士的主動(dòng)性得以強(qiáng)化，護(hù)患溝通平臺(tái)更加通暢，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高有關(guān)。但由于胎膜早破并發(fā)癥的發(fā)生還與醫(yī)生的處置水平、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)配合、基礎(chǔ)與專科護(hù)理技術(shù)等因素有關(guān)[7-8]，本研究觀察的樣本也偏少，所以卡片式健康教育對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥的影響程度，有待于進(jìn)一步研究觀察。

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Studyontheeffectsoftheapplicationofthecard-typehealtheducationmethodinnursingofprematureruptureofmembranes

SHUXiuping1,PEILiping2,LIShengqin2,CHENXiaolan1,CHENJieying3

(1. Kecheng District Maternity and Child Health Care hospital in Quzhou , Zhejiang 324000，China; 2. Medical College of Quzhou College of Technical, Zhejiang 324000,China; 3. Quzhou Maternal and Child Health Hospital, Zhejiang 324000,China)

R193

B

1672-0024(2014)05-0027-03

舒秀萍(1974-)，女，浙江衢州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理