松參養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療婦女功能性室性早搏的臨床研究

陸 弋，林一萍，施偉林，盧 振

0 引言

功能性室性早搏是臨床常見的一種心律失常，可見于正常人和有心臟器質(zhì)性疾病的患者，且能引發(fā)原有疾病的惡化，同時(shí)影響患者的正常生活［1］，突發(fā)而強(qiáng)烈刺激是誘發(fā)更年期婦女功能性室性早搏的主要因素，并伴有胸悶、心悸、心律失常，偶爾伴有心臟神經(jīng)癥。以往治療藥物在有效的同時(shí)，并伴有較多不良反應(yīng)。松參養(yǎng)心膠囊是一種中成藥制劑，其具有抗室性心律失常的作用［2］。本文對(duì)我院31例女性功能性室性早搏患者予以松參養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療，評(píng)價(jià)其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2012年12月我院收治心血管門診和住院的62例功能性室性早搏患者為研究對(duì)象，入選者均為女性，年齡42～63歲，平均年齡(49.18±5.26)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):室性早搏次數(shù)＞30次/h，5次/min;已出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，有胸悶、心悸、乏力、氣短、煩躁、燥熱出汗、失眠多夢(mèng)等癥狀并持續(xù)6個(gè)月以上;排除電解質(zhì)紊亂、貧血、甲亢等疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組31例，兩組患者的臨床資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以倍他樂克，25 mg/次，2次/d，口服。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用松參養(yǎng)心膠囊，4粒/次，3次/d，口服。兩組用藥前均停用其他和抗心律失常有關(guān)的藥物至少5個(gè)半衰期，療程均為8周，用藥前后均予以血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能及24 h動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。記錄兩組患者治療前后，T波峰末間期(Tpe)的變化及Tpe離散度的變化。記錄兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定 顯效:治療后室性早搏次數(shù)較治療前減少＞90%，臨床癥狀消失。有效:治療后室性早搏次數(shù)較治療前減少50% ～90%，臨床癥狀大部分緩解或消失。無效:治療后室性早搏次數(shù)較治療前減少＜50%，臨床癥狀無改善或明顯加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效比較 兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.674，P=0.031)，見表 1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏次數(shù)比較 兩組治療后早搏次數(shù)均較治療前明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組治療后早搏次數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.463，P=0.000)，見表2。

表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏次數(shù)比較

2.3 Tpe及Tpe離散度的變化情況 兩組治療后Tpe及Tpe離散度較治療前均不同程度縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。實(shí)驗(yàn)組治療后Tpe及Tpe離散度值均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.167，2.123，P=0.034，0.038)，見表3。

表3 兩組Tpe及Tpe離散度的變化情況

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間血尿常規(guī)及肝腎功能檢測(cè)均無異常改變。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心和腹瀉1例，對(duì)照組出現(xiàn)乏力2例，惡心1例。上述不良反應(yīng)癥狀均較輕，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀均消失，不影響繼續(xù)治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.218，P=0.641)。

3 討論

婦女功能性室性早搏多因血管舒縮功能障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)及內(nèi)分泌紊亂而引起，一般臨床對(duì)其無需治療，但當(dāng)祛除誘發(fā)因素后，室性期前收縮較低，且有胸悶、心悸等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活和工作時(shí)，則可對(duì)其予以倍他樂克等β阻滯劑進(jìn)行治療［3］。倍他樂克為選擇性β2受體阻滯劑，其具有調(diào)節(jié)中樞、心臟及周圍自主神經(jīng)，對(duì)抗兒茶酚胺類物質(zhì)的作用，對(duì)各種早搏均有一定的療效［4］。松參養(yǎng)心膠囊，方中五味子、麥冬、人參補(bǔ)益心之氣陰，酸棗仁、山萸肉、桑寄生補(bǔ)益肝腎、生精養(yǎng)血、調(diào)和陰陽，土鱉蟲、赤芍、丹參、活血通、絡(luò)化淤行滯，黃連清心安神，龍骨重鎮(zhèn)安神，甘松行氣寬中［5-9］。該方通補(bǔ)并用，標(biāo)本兼治，充分發(fā)揮了其在抗心律失常方面的整體協(xié)同作用［10］。

松參養(yǎng)心膠囊復(fù)方中藥制劑具有多種途徑、多種環(huán)節(jié)、多個(gè)靶點(diǎn)的整體治療優(yōu)勢(shì)，如其中的桑寄生具有類似異搏定樣抗心律失常作用，黃連因含有黃連素，可延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，利于打斷折返讓其不易形成［11-13］。甘松因主要成分為甘松酮及纈草酮，與心肌細(xì)胞膜離子通道中的特異蛋白相結(jié)合，能促進(jìn)K+外流，抑制Na+內(nèi)流，使心肌細(xì)胞自律性降低，動(dòng)作電位延長(zhǎng)，類似于奎尼丁抑制異位節(jié)律［14］。有研究表明［15-16］，松參養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克用藥組室性早搏次數(shù)改善明顯高于倍他樂克組和松參養(yǎng)心組;松參養(yǎng)心膠囊組和聯(lián)合用藥組臨床癥狀改善明顯高于倍他樂克組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組治療后早搏次數(shù)明顯低于對(duì)照組，松參養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療婦女功能性室性早搏具有較好的臨床療效和安全性。

Tpe可間接反映心室肌跨壁復(fù)極離散度的量化指標(biāo)。林曉明等［17］研究表明，Tpe能夠反應(yīng)擴(kuò)張型心肌病患者跨壁復(fù)極離散度的變化，Tpe間期有望成為預(yù)測(cè)擴(kuò)張型心肌病患者室性心律失常和心源性猝死的臨床指標(biāo)。羅紅英［18］研究表明，Tpec間期與室早指數(shù)作為無創(chuàng)性心電學(xué)指標(biāo)對(duì)惡性室性心律失常均有預(yù)測(cè)價(jià)值，并且Tpec間期較室早指數(shù)獨(dú)立于心率的改變，可作為評(píng)價(jià)跨壁復(fù)極離散度的特征性指標(biāo)。方方等［19］研究表明，多源性室早發(fā)作比無室早發(fā)作的Tpe間期延長(zhǎng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)Tpe在評(píng)估心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療后Tpe及Tpe離散度值均明顯低于對(duì)照組。說明松參養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療婦女功能性室性早搏可明顯縮短患者Tpe間期及Tpe離散度，其對(duì)心室肌復(fù)極化有不同程度的改善，可增加心室肌電穩(wěn)定性，阻止折返激動(dòng)形成，避免心室顫動(dòng)等心律失常的發(fā)生，并且與單獨(dú)倍他樂克治療相比，其上述改變更為明顯，故松參養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療能進(jìn)一步降低心源性猝死的發(fā)生。

綜上所述，松參養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療婦女功能性室性早搏不僅具有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)小，可明顯降低Tpe離散度，對(duì)預(yù)后有積極的影響，值得臨床推廣運(yùn)用。

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