警惕光明的殺手——青光眼（上）

明月

《科學生活》：對“青光眼”這個病名一直很好奇，是因為看到的物體是綠色的還是眼睛發綠？它是怎么來的，是否與這個疾病的特點有某種聯系？

孔醫生：青光眼的英文名稱為“glaucoma”，來源于希臘語“glaukos”，意思為“淡藍、藍灰”。我國早在秦漢時期就有青盲眼病的記載，但包含了其他一些眼底病在內，直到元、明時期才將“青盲”肯定地區分開來，稱“綠風內障”。現代醫學根據其患病和失明的特征表現將“glaucoma”譯為“青光眼”。大家知道白內障的病人眼睛中間瞳孔的地方是發白的。在很早的時候，人們發現患青光眼的人，由于眼睛水腫，看上去有點綠，所以起初叫綠內障，現在日語里面還是沿用綠內障這個名稱。

《科學生活》：青光眼的發病率高嗎？會致盲嗎？它有哪些危害？

孔醫生：青光眼是世界上第一位的不可逆性致盲眼病，而且發病率也很高。在所有的致盲眼病里面，白內障排在第一位，但是白內障的致盲可以通過手術復明。而青光眼的致盲是不可逆的，一旦視神經受到損害，就無法恢復，只能逐漸惡化。我們希望在整個病情的早期就能把青光眼診斷出來，并開始治療，讓病情穩定下來。

青光眼需要早發現、早治療，但在臨床上對青光眼的早期診斷是個難點。因為青光眼早期幾乎沒什么癥狀，等病人看不見了或者眼睛痛了來就診時，大多已經過了最佳治療期。現在來門診做青光眼排查的人大多是之前做了體檢的。隨著人們健康意識的提高，現在的體檢項目也從過去僅有的視力檢查增加了眼底、眼壓的檢查，其中眼底、眼壓的檢查就是針對青光眼的。一般來說，在體檢中發現的青光眼患者大多數都是比較早期的。如果是沒有參加定期體檢的人群，我們建議每兩年去眼科做一下檢查。

《科學生活》：常見的眼科檢查有哪些項目？

孔醫生：一般來說，常見的眼科檢查有幾種，最常見的是裂隙燈檢查，一般我們去眼科看病，醫生都會給患者做裂隙燈檢查。它是一個專門用于檢查眼睛的儀器，可以檢測角膜、前房、眼底的一些情況，眼底檢查著重看視神經。視神經有很多表現，包括有沒有出血、有沒有神經纖維層缺損等等，這些都是青光眼非常重要的特征。而做這類檢查是很方便的，對機體也沒有損傷，就是大家要有定期做眼睛檢查的意識。

還要查眼壓，眼壓和青光眼的關系非常密切，大部分青光眼都伴有眼壓增高，如果眼壓超過正常值，也提示患有青光眼的可能。測量眼壓的儀器也有很多種，以前用的是手持式的比較小的儀器，現在用得比較多的是非接觸眼壓計，不需要接觸眼球，機器會噴出一股氣流，通過氣流將角膜短暫地壓平，然后檢測角膜反彈的弧度來測眼壓。

《科學生活》：聽說可以通過手按眼球的方式判斷眼壓，這種方法可行嗎？

孔醫生：通過手摸的方法測量眼壓需要非常有經驗的醫生才能做。普通人很難準確地通過這個方法來測量眼壓，即使是眼科醫生，用手摸的方式也未必準確，所以，不建議大家自己檢測。

裂隙燈和眼壓這兩種檢測方法是診斷青光眼最常用的篩查方法，如果通過這兩項檢測懷疑是青光眼的話，還可以進一步做一些相關的檢查。比如說，懷疑是閉角型青光眼的可以做UBM（超聲生物顯微鏡）來看看房角的形態。

《科學生活》：青光眼是一種不可逆的致盲眼病，原因何在？

孔醫生：青光眼本質上是一種視神經的病變，是由于各種原因造成的視神經的特征性的損害，這也是導致不可逆性致盲的原因。我們知道，視神經受到損害以后就沒辦法修復了，它屬于中樞神經，而中樞神經是不能再生、也不能移植的。像周圍神經，我們聽說過斷指再植，它屬于周圍神經，還是有辦法恢復的。

視神經位于眼球后方，像一根尾巴一樣拖出來連到腦子里去，它是由很多神經纖維組成的，大概有120萬根神經纖維。視神經損害的程度決定了青光眼的嚴重程度。如果是早期的青光眼，視神經損害得會輕一點，等到晚期，大部分神經纖維就都丟失了，所以視功能也相應地受損。做個形象的比喻，眼球相當于燈泡，視神經相當于電線，視神經連接大腦，就像電線連著電源。如果視神經受損，就好比電線壞掉一樣，燈泡是不可能亮的。

《科學生活》：您前面提到的“閉角型青光眼”，這是一種常見的青光眼類型嗎？

孔醫生：青光眼分成三大類。第一類，原發性青光眼，所謂原發就是病因不明，我們知道原發性高血壓就是原因不明的高血壓，原發性青光眼也一樣，就是找不到病因，這對治療是很不利的。第二類，繼發性青光眼，比如外傷、炎癥、手術、腫瘤等。第三類，發育性青光眼，因為眼睛在發育的過程中某些結構沒有進化好，所以，它的發病年齡比較早，患發育性青光眼的人群一般都是青少年甚至剛出生的嬰兒也可能患有青光眼。

在這三大類青光眼中，所占比重最多的就是原發性青光眼。在原發性青光眼里面，再根據房角的開放程度又分為開角型青光眼和閉角型青光眼。

《科學生活》：房角是一個什么樣的結構，它的作用是什么？

孔醫生：房角這個結構相當于下水道，我們的眼睛之所以是透明的，是因為里面充滿了水，叫房水，這個房水是不斷地產生又不斷地排出去，通過這種不斷地代謝來營養眼球，同時也充當著一種光學介質。排出房水的結構就叫做房角，在黑眼珠邊上的一圈、里面對應的部位就是房角，所以房角其實是一圈的結構，就像很多個下水道，由很多個洞眼組成。

如果這個房角形態是開放的就稱為原發性開角型青光眼，如果房角形態是關閉的就稱為原發性閉角型青光眼。雖然房角的形態有開有閉，但本質上兩者都是堵住了，只是堵塞的部位不同，雖然房角是開放的，但里面小梁網的部位結構發生變化，影響了引流的功能，所以，即使房角是開放的，但水是出不去的。閉角型的比較好理解，房角從前面就粘連了，水根本就進不了下水道。

《科學生活》：如果懷疑是青光眼，需要做哪些方面的檢查？

孔醫生：這兩大類型占據了青光眼的絕大多數，臨床上的治療也是針對這兩大類青光眼展開的。針對這兩種類型的青光眼，檢查的方法也各有側重。如果醫生用裂隙燈檢查，發現前房淺，就會考慮是否有閉角型青光眼的可能性，然后建議病人去做房角鏡和超聲生物顯微鏡檢查。這些可以非常仔細地檢查房角的形態：開放還是關閉，是否有其他的影響因素等，以提示后續的治療方法。如果懷疑是開角型青光眼，就會做一些視神經方面的檢查。兩者的檢查項目還是有差別的。endprint

因為青光眼是一種視神經的疾病，所以，對視神經的檢查是很重要的，視神經的檢查也分為兩大類：一類是結構的檢查；一類是功能的檢查。現在比較常用的是OCT（光學相干斷層掃描儀），可以檢查視神經的形態、神經纖維層的數量。我們前面提到視神經是由很多神經纖維組成的，神經纖維一個個排列著鋪滿了視網膜。通過測量神經纖維的厚度就可以大概推算出神經纖維的數量。我們知道發生青光眼以后，視神經纖維變少了，厚度自然也變薄了，通過檢測視網膜的厚度，可以幫助早期診斷青光眼。這種檢查得到的是量化的數據，更客觀、更準確。

《科學生活》：患了青光眼，視野會變小，這個視野的概念和我們熟知的視力是一回事嗎？

孔醫生：視神經功能的檢查，目前主要是檢測視野，這在青光眼的檢查中也是非常重要的。我們熟知的視力其實只是視功能的一個部分，而視野也是視功能里的一項很重要的指標。視力這個詞語以前叫做視敏度，就是你能看見的最清楚的地方，反應的是你的中心視力。而視野是當你的眼睛盯著前面看，余光所能看到的邊上的范圍。視力和視野都反映了視功能的好壞。

青光眼的視野損害有其特點，早期時可以在視野范圍內出現暗點，但是這種暗點往往是一只眼睛先出現，如果另一只眼睛還是好的話，好眼睛可以起到代償的作用，所以就不容易發現。比如說，面對一幅很熟悉的畫，你可以分別遮住一個眼睛來觀察，如果當你用一只眼睛觀察時發現這個畫里面缺了一塊兒，這就說明有問題。大家可以通過這些簡單的方法進行自我檢測。隨著病情的發展，視野缺失的范圍會越來越大，慢慢地會缺1/4，再大點會缺失一半，最后，會形成管狀視野或者顳側小視島。這種視野就非常小了，比如原來的視野可以看到與正前方呈90?范圍內的事物，到后來的管狀視野就只能看到正前方，旁邊都看不到，就像從竹筒中看到的景象。所以，這樣的人外出、過馬路都是很危險的。這也是青光眼的危害所在。

晚期青光眼的視野表現為兩種情況，一種是中央視力很好，甚至可以看到1.0或0.8，但是因為視野很小，視功能還是很差的；另一種情況就更差了，叫做顳側視島，他們也能看到物體，但是物體是在視網膜上成像的，而不是像正常人是在黃斑上成像的，看東西就不那么清楚，再加上看到的范圍又小，所以視功能就更差了。

《科學生活》：為什么黃斑這個部位看物體會比其他地方清晰？

孔醫生：眼球的內面一層都是視網膜，在視網膜最中間的一點叫做視乳頭，就是與視神經相連的地方，在視乳頭的旁邊，有一個很重要的結構叫做黃斑，實際上黃斑是視網膜的一部分。之所以稱之為黃斑，是由于最初做尸體解剖時，發現視網膜上這個地方發黃，因為這個地方的葉黃素含量很高，所以，就稱之為黃斑。黃斑是個很小的斑點，只有一二毫米。我們在門診時經常遇到一些老年病人會對黃斑產生誤解，會過來問醫生“我怎么有黃斑了”，他們誤以為黃斑是一種病，實際上黃斑是一個正常的生理結構。

視網膜是分層的，它有10層結構，就相當于膠卷的底片一樣，眼睛的前面相當于鏡頭。我們知道，照相時首先光線進入鏡頭，成像在底片上，然后顯影。視網膜也一樣，它是在接受到外面的光信號后再轉換為電信號，起到一個轉化的功能。轉化好了以后再通過視神經傳到大腦。簡單地說就是這樣一個過程。

在視網膜的10層結構中，靠里面的第二層結構是視神經纖維層，這就和前面提到的視神經聯系起來了。整個視網膜上都有神經細胞，神經細胞是彌漫分布的，并逐漸往中間匯聚，最后，形成了視神經，然后傳導到大腦。所以黃斑的疾病主要影響的是視力，而青光眼主要影響的是視野，兩者還是有些不同的。

《科學生活》：引發青光眼的危險因素有哪些？

孔醫生：原發性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼這兩類常見的青光眼，有其不同的好發人群。

原發性開角型青光眼多見于以下一些情況。

一個是近視眼的人群。近視是青光眼的一個危險因素，這已經是有明確定論的了。但不能說近視是導致青光眼的原因，因為不是所有近視眼的人都會發生原發性開角型青光眼。而且和近視的程度有關系，近視的度數越高，危險性越高。如果是一二百度的近視影響不大，主要是中度、高度的近視人群。至于原因，可能和近視的人眼軸增長、眼底的改變有關系。因為原發性青光眼的發病機制還不是很清楚，所以，只能從統計學方面積累的數據來推斷一些危險因素。

一個就是有家族史，特別是直系親屬，比如父輩、祖父輩有這個疾病，特別是一級親屬，如父母、兄弟姐妹、子女患了這個疾病，那么，你患原發性開角型青光眼的概率要比一般人高8倍左右。所以這類人群要定期檢查。

還有一個就是中央角膜厚度比較薄的人。角膜就是眼球前面的一個透明的薄片結構，它的厚度也是可以檢測的，如果角膜厚度偏薄，也容易患開角型青光眼。當然，角膜的厚薄是天生的，后天無法改變。

原發性閉角型青光眼的高危因素則有所不同。與開角型青光眼相反，往往遠視眼的人容易得原發性閉角型青光眼。這里面說的遠視眼和老年人常見的老花眼是兩個概念。如果年輕時有遠視眼，那么，年紀大了以后，要當心患閉角型青光眼。另一個危險因素就是有青光眼家族史。（待續）endprint