正確認識疫苗

王新良

疫苗是如何產生的？

在人類的歷史長河中，曾經出現過很多嚴重的傳染性疾病，這些疾病的流行對人類的生存和健康威脅極大。其中由天花病毒引起的“天花”是最觸目驚心的、對人類威脅最大的烈性傳染病之一。推測其可能出現在公元前一萬年，正值人類從游牧民生活轉為以農業為主的定居生活時代，直至19世紀，人們對這種烈性傳染病仍毫無辦法，只能任由其肆虐，據不完全統計，天花至少造成全球3億多人死亡。

在與天花長期不懈的斗爭中，在公元10世紀中國人首先發明了把輕型天花病人痘皰液經鼻少量接種正常人，使接種者僅得輕型天花而不得嚴重天花的方法，當時稱為“人痘”。這種方法使當時天花30%以上的病死率降到了2%以下。

1796年，英國醫生愛德華·詹納觀察到感染過牛痘（在人中只產生局部痘皰）的擠奶女工很少感染天花，由于牛痘皰與天花痘皰很像，詹納懷疑是否感染牛痘可以預防天花。于是，他將牛痘皰液接種到人身上，并發現在受到天花病毒攻擊時，接種者都沒有發生天花。

隨著牛痘疫苗接種技術的完善和普及，至1980年，世界衛生組織宣布天花已在地球上滅絕。

這是人類在與傳染病的斗爭歷史中第一次科學證明可以通過接種疫苗來預防傳染病，從此開創了疫苗學研究的新時代。之后人們陸續研制成功了很多疫苗，例如霍亂疫苗、狂犬病疫苗、結核病疫苗、小兒麻痹疫苗、腮腺炎疫苗等。

疫苗如何分類？

在我國，疫苗分為兩類。一類是計劃內疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗，每個兒童出生后都會有一個兒童保健手冊和兒童預防接種證，上面有不同年齡段的兒童需要接種的疫苗的種類和次數，這些都是計劃內疫苗；二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗，比如，流感疫苗、肺炎疫苗等。

除了上述分類之外，疫苗還可以分為滅活疫苗和減毒活疫苗，有時也通俗地稱作死疫苗和活疫苗。選用免疫原性好的細菌、病毒、立克次體、螺旋體等，經人工培養，再用物理或化學方法將其殺滅制成的疫苗叫做滅活疫苗。此種疫苗失去繁殖能力，但保留免疫原性。死疫苗進入人體后不能生長繁殖，對機體刺激時間短，要獲得持久免疫力需多次重復接種，比如，甲肝滅活疫苗，就是死疫苗。減毒活疫苗是指用人工定向變異方法，或從自然界篩選出毒力減弱或基本無毒的活微生物制成的疫苗。常用的活疫苗有卡介苗（抗結核病的疫苗）、麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗（抗小兒麻痹癥的疫苗）、水痘疫苗、腮腺炎疫苗等。這些疫苗接種后在體內有生長繁殖能力，接近于自然感染，可激發機體對病原的持久免疫力。活疫苗用量較小，免疫持續時間較長，免疫效果優于死疫苗。

疫苗有可能出現什么危害？

在人類接種疫苗的歷史上，曾經出現過一些十分嚴重的疫苗災難，比較著名的有以下幾個。

Mulkowal災難。1902年，在印度的Mulkowal小村莊中，共107人接種了鼠疫死疫苗，其中有19人發生破傷風感染而相繼死亡，原因是破傷風桿菌污染了疫苗。

Lubeck災難。20世紀30年代初，在德國的Lubeck，有251名嬰兒誤服了有致病性的結核桿菌，而不是減毒的卡介苗。結果造成72名嬰兒死亡。對事故調查發現，由于有毒力的結核桿菌和卡介苗菌種保存在同一個實驗室里而被誤用。

金葡菌污染白喉疫苗事故。在澳大利亞的Bundaburg，由于這種白喉疫苗在生產過程中沒有加防腐劑，其中一瓶疫苗被金黃色葡萄球菌污染。在21名接種該瓶白喉疫苗的兒童中，有12名死于敗血癥，6名兒童的病情十分嚴重。

口服傷寒疫苗加熱滅活不徹底事故。1904年，美國軍隊中的細菌學家建議用口服傷寒死疫苗來預防傷寒病。傷寒菌培養物在56℃條件下經1小時滅活后給13個人服用，結果有7人發生臨床傷寒熱。之后，對這種疫苗進行反復培養，結果發現在每mL死疫苗中仍有2～3個細菌由于沒被熱滅活而被培養出來。

此外，還有和黃熱病疫苗同時注射的人血清引起肝炎的事故，以及Cutter實驗室事故等。可以看出上述后果較嚴重的事件，事實上都是一些事故，是由于制度不嚴格、操作不規范所導致，這些事故在一定程度上是可以避免的。

如果疫苗的質量沒有出現問題，單純從疫苗本身來說，由于疫苗都是外來的蛋白質，具有抗原性，就都有可能引起過敏反應，表現也多種多樣，比如，蕁麻疹、胃腸道反應、哮喘發作，也可以導致過敏性紫癜，嚴重的可以出現過敏性休克危及生命。出現過敏性休克，一般表現為接種后很短時間內面色發白、四肢發涼、出冷汗、呼吸困難、甚至神志不清、抽風等。此時醫生一般會立即進行皮下腎上腺素注射，同時給激素和脫敏藥觀察治療。除了過敏反應之外，很多疫苗都可能引起發燒，一般在 38.5 ℃以下，持續 1～2 天，以及局部反應如輕度腫脹和疼痛。

如何盡可能避免疫苗的副作用？

對于一些疫苗事故，作為家長沒有很好的辦法來預防，我們只能寄希望于防疫部門嚴格把關，認真對待和疫苗相關聯的每一件小事情，爭取做到萬無一失。家長在給孩子接種疫苗的時候，一定要選擇正規的防疫部門，以免發生讓人追悔莫及的慘痛事件。

如果孩子是過敏體質，在預防接種前一定要和醫生說清楚，而且在接種后最好在診室內休息觀察1～2個小時。疫苗引起的過敏反應為速發型，一般情況下過了2個小時后就不會再出現過敏現象了。較輕微的過敏反應如皮疹、腹疼、刺激性干咳等，對孩子的危害不大，然而哮喘發作、喉頭水腫、過敏性休克等就有可能對孩子造成很大的威脅，及時發現、及時搶救可以挽救孩子的生命。從這個角度也說明選擇正規的有搶救措施的防疫部門進行疫苗接種意義十分重大。

如果孩子正在生病，尤其是一些比較嚴重的疾病，比如，肺炎、腦炎、敗血癥等，或者孩子正在由于某種疾病長期使用腎上腺皮質激素，就暫時不要接種疫苗。一方面由于此時孩子的免疫力低下，接種疫苗后產生免疫反應的能力較低，起不到應有的接種效果；另一方面，由于孩子抵抗力降低，如果接種的是活疫苗，還有可能使孩子患上和疫苗相關的傳染病。endprint

如何正確選擇疫苗？

一般來說，建議所有的孩子都接種一類疫苗，因為這些疫苗都是國家有關部門經過慎重考察、試驗確定下來的強制免疫的疫苗。這些疫苗所預防的疾病都是比較常見的、而且對孩子的危害也比較大；一類疫苗比較安全，使用時間比較長，制作工藝成熟、造價也比較低。

對于二類疫苗，要根據具體情況作出合適的選擇。其實，一類疫苗與二類疫苗是相對的，在國家財政允許，并且疫苗可以足夠供應的情況下，二類疫苗也會變為一類疫苗；同時，二類疫苗又是對一類疫苗的重要補充，許多二類疫苗針對的疾病發病率很高，危害很大。事實上，我國的二類疫苗在某些發達國家可能就是免費的“一類疫苗”。因此，父母只要能負擔，應盡量給孩子接種更多的二類疫苗，比如，水痘疫苗建議要給孩子接種。但是，畢竟二類疫苗屬于自費，家長也可以根據孩子的免疫力、地域傳染病的流行情況等，酌情選擇二類疫苗。

還有一個令人糾結的問題是，到底選擇國產疫苗還是進口疫苗。這要從疫苗的性能和價格兩方面來考慮。根據一些科研統計數據，人們認為從防病效果來講，國產與進口疫苗的區別，不過是“92分與95分”的區別，都不能達到100%，但是都能起到很好的防病效果，其差距微小。從安全性來講，疫苗使用于健康人體，總體上安全性優于治療用的藥品。無論進口還是國產，都是檢驗合格才能上市，也都是安全有效的。從價格上來講，有的差距不大，也有的進口疫苗比國產疫苗要貴200倍之多。總之，國產疫苗與進口疫苗在性能上不存在明顯差距，選擇國產疫苗還是進口疫苗，取決于個人對疫苗性能與價格這兩個因素的重視程度。性能至上者，選擇進口疫苗；講究性價比者，選擇國產疫苗。

正確對待接種疫苗可能出現的危害

除了一些疫苗有關的“事故”之外，其他的疫苗接種不良反應，都是很難完全避免的。對于輕微的疫苗反應，大家都能接受，那么，應該如何正確認識某些少見或者罕見的特殊不良反應呢？

目前能夠確認為疫苗所致嚴重不良反應的，有脊灰減活疫苗導致類似小兒麻痹癥的肢體癱瘓，不過，發生率極低，約1/25萬；也有不少接種疫苗后出現過敏性紫癜的報道；甚至罕見的過敏性休克的病例也可以見到。

事實上，孩子在接種疫苗后出現了嚴重的不良反應，很多情況下都是和患兒的特殊體質密切相關，絕大多數孩子在接種疫苗后沒有出現類似的嚴重后果，這說明了過敏體質是決定因素。另外，如果一個醫生告訴您，不接種脊髓灰質炎減毒活疫苗出現小兒麻痹的可能性是千分之一，接種了脊髓灰質炎減毒活疫苗導致類似小兒麻痹癥的肢體癱瘓的概率是25萬分之一，那么，您是愿意給孩子接種還是不接種這個疫苗呢？同樣的道理，萬一孩子被瘋狗咬傷了，需要注射狂犬病疫苗。不注射狂犬病疫苗，孩子就會患上狂犬病，死亡率很高；接種狂犬病疫苗，有很小的概率患上過敏性紫癜，我相信每個家長都會毫不猶豫的選擇預防接種。因此，對于一些無法避免的不良反應，我們也只能權衡利弊，盡可能地使孩子既預防傳染病又減少疫苗不良反應。endprint