治療羊水栓塞，錢+血+運氣

云初晴

《科學生活》：由于羊水栓塞引起孕婦死亡的事件一經(jīng)報道，立馬引起社會熱議。羊水栓塞到底是何方“妖孽”？又到底是如何引起大出血的呢？

洪醫(yī)生：羊水栓塞的發(fā)生，主要還是由于分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)以后引起的肺栓塞、休克以及彌散性血管內(nèi)凝血（俗稱“凝血功能障礙”）、腎衰竭等一系列的病理改變。這一系列病變的發(fā)生對產(chǎn)婦而言后果非常嚴重，對醫(yī)生的治療而言，也是非常棘手。只有在臨床經(jīng)驗豐富，以及硬件條件過硬的醫(yī)院才有搶救的希望。通常而言，無論如何，產(chǎn)婦的死亡率都是非常高的。

可以看出，羊水進入母體血循環(huán)是羊水栓塞發(fā)生的必要條件。

《科學生活》：羊水栓塞發(fā)生率低，但死亡率卻高達60%至80%。為什么羊水栓塞搶救如此困難？其奪走人的性命大致需要多久？

洪醫(yī)生：羊水栓塞作為產(chǎn)科的危急癥之一大家想必都聽說過，它的發(fā)病特點是起病急驟，來勢兇險。在極短時間內(nèi)可因心肺功能衰竭、休克而使患者死亡。目前羊水栓塞的死亡率仍高達60%以上，被稱為產(chǎn)科醫(yī)生的噩夢。其實羊水栓塞的發(fā)病率很低，僅2萬分之一左右。

羊水栓塞奪取一個人的性命快則一瞬間多也不過半個小時，很多時候等醫(yī)生發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是大出血了，且出血量也是非常驚人的。真的是非常急迫，有時甚至就是分娩以前、以后一切都很順利，產(chǎn)婦突然伴隨一聲大叫便香消玉殞了，連搶救余地也沒有，甚至身體都來不及出現(xiàn)大出血的情況。有些病人羊水是慢慢進入母體血液循環(huán)的，這給搶救留出了時間。可以說能有搶救的時間都是因為醫(yī)生發(fā)現(xiàn)及時，病人運氣好。

《科學生活》：羊水是孕婦體內(nèi)常見的子宮羊膜腔內(nèi)的液體，為什么會引起栓塞？

洪醫(yī)生：其實羊水的成分很復雜，其中除了胎兒的尿液，還有毳毛、胎脂、胎兒角化上皮細胞、胎糞等，這些有形物質(zhì)一般通過靜脈進入血液循環(huán)，導致肺部的小血管堵塞，引起母體的急性過敏反應，急性過敏反應的發(fā)生消耗母體的凝血因子，引起一系列疾病的發(fā)生。

《科學生活》：出現(xiàn)羊水栓塞的人群大多以哪些產(chǎn)婦為主？有沒有特定人群？

洪醫(yī)生：每個產(chǎn)婦在分娩過程中都有羊水栓塞的可能性，但是有些病人存在一定的高危因素，雙胎、羊水過多、子宮收縮過強等這些情況容易使子宮腔的壓力增大，使羊水更容易進入到母體的血循環(huán)當中去。除了產(chǎn)婦外，待產(chǎn)時強烈的宮縮也會引起待產(chǎn)媽媽羊水栓塞，此時可能寶寶還未生出。這時運氣、產(chǎn)科醫(yī)生的敏捷性起了重要作用，能馬上想到這個疾病，及時中止妊娠，若是想不到這個疾病那就會耽誤治療的時間。及時進行剖宮產(chǎn)，寶寶和產(chǎn)婦一起救活的可能性也是有的。

目前，總結下來羊水栓塞的危險因素包括：高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等。

《科學生活》：出現(xiàn)了羊水栓塞，第一現(xiàn)象就是產(chǎn)后大出血么？羊水栓塞又是如何一步步奪走孕婦的生命呢？

洪醫(yī)生：典型的羊水栓塞分為三個漸進階段：

第一階段是心肺功能衰竭及休克期。常見產(chǎn)婦突發(fā)寒顫、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀。臉色發(fā)紫，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克癥狀。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。

第二階段是彌漫性血管內(nèi)凝血引起的出血，表現(xiàn)為陰道大量流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚黏膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。

第三階段則是腎功能衰竭期。表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。

《科學生活》：出現(xiàn)羊水栓塞若是想要保命，是不是切除子宮是最好的方法？后續(xù)該如何治療？羊水栓塞的救治除了需要運氣，還需要大量的血和錢，是這樣嗎？

洪醫(yī)生：產(chǎn)后胎盤脫離導致子宮里的血竇大量開放，羊水就是通過這些血竇進入母體的血循環(huán)，切除了子宮就等于阻斷了羊水進入母體的環(huán)節(jié)，為搶救孕婦提供了寶貴的時間。但切除子宮也未必能將產(chǎn)婦的生命搶救過來。

羊水栓塞一旦發(fā)生，應立即搶救產(chǎn)婦，包括保持呼吸道通暢、解除肺動脈高壓、抗過敏、抗休克、防治彌漫性血管內(nèi)凝血、預防腎衰、預防感染等。羊水栓塞到了后期變成了內(nèi)科的處理——對彌散性血管內(nèi)凝血處理治療。由于是急性腎功能衰竭，可以通過輸血等治療方法逆轉過來。

總的來說，羊水栓塞作為產(chǎn)科急癥之一，無論醫(yī)生或者產(chǎn)婦都應對其有明確的了解。東方醫(yī)院作為三級甲等醫(yī)院，對于妊娠合并癥的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗，曾經(jīng)成功搶救兩名羊水栓塞的產(chǎn)婦，挽救了兩個家庭的幸福。

就費用而言，切除子宮的費用并不昂貴，單純切除子宮手術恢復期一般也只有一個星期左右。切除子宮對女性的影響只有兩點：不來月經(jīng)以及無法再次生育，其他生活不受影響，如荷爾蒙分泌，皆不受影響。所以一旦發(fā)生了羊水栓塞要聽從醫(yī)生建議，不要盲目擔心。

這個疾病發(fā)病的過程中一旦度過心肺功能休克期以后，緊接著便是全身大出血。人的血容量是有限的，為了補充大出血丟失的血液，需要大量輸血，除了輸血還需要補充大量凝血因子，這些物質(zhì)來源有限且價格也很昂貴。若產(chǎn)婦是稀有血型，搶救的難度將更高。

《科學生活》：羊水栓塞具有不可預測性，到目前為止醫(yī)生對羊水栓塞沒有太好的辦法，如何減輕孕產(chǎn)婦不必要的擔心？

洪醫(yī)生：產(chǎn)婦十月懷胎，這對3個家庭都是極為重要。生產(chǎn)過程發(fā)生危險，有時家屬難免難以理解，情緒失控。但羊水栓塞是無法預測的，一旦發(fā)生便來勢洶洶。

對女性而言，結婚、懷孕、分娩都是很自然的過程。唯一需要提醒的就是到正規(guī)的醫(yī)院檢查、分娩，如今醫(yī)生對這個疾病還是相當警惕的。到私人診所分娩一旦發(fā)生危險，后果不堪設想，尤其是出現(xiàn)羊水栓塞這樣需要各科室聯(lián)動救治的疾病。endprint