小兒外科手術中丙泊酚聯合芬太尼麻醉對患兒呼吸循環的影響

呂 勝

四川省攀枝花市中心醫院麻醉科，四川攀枝花 617067

在對小兒行各種外科手術的時候需要對其予以麻醉，但具體麻醉的過程中，可能會對患兒的呼吸循環產生一定的影響[1]。因此，積極地分析不同的麻醉用藥方案對患兒呼吸循環的影響，可以不斷提高臨床麻醉的安全性，保證手術的順利開展，具有十分重要的現實意義[2]。本研究選取接受外科手術治療的患兒80例進行研究，分析小兒外科手術中兩種麻醉用藥方案對患兒呼吸循環的影響。現將具體研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取攀枝花市中心醫院2010年10月～2013年10月收治的接受外科手術治療的患兒中80例，其中男 50例，女 30例；年齡 3個月～12歲；手術分類情況：胸部手術15例，腹部手術15例，腹股溝手術25例，四肢手術25例。將所有研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） 手術時間（min） 體重（kg）觀察組405.11±4.1249.56±10.2119.55±10.21對照組405.12±4.1351.11±10.1218.87±10.12

1.2 方法

術前1 d，詢問患兒的病史，并對患兒進行常規體格檢查和實驗室檢查，并予以常規禁食、禁飲6～8 h。開放靜脈，并常規鼻導管吸氧，濃度保持為1～3 L/min。密切觀察患兒的呼吸循環相關指標變化情況，并按照實際情況適當補充血容。麻醉的時候，對兩組患者均予丙泊酚 2～4 mg/kg、維庫溴銨 0.2 mg/kg、芬太尼1.0 μg/kg進行麻醉誘導。觀察組：采用靜脈微量泵注的方式，予以丙泊酚 4 mg/（kg·h）和芬太尼 6～12 μg/（kg·h）進行維持。對照組：靜脈微量泵注丙泊酚4 mg/kg，并持續吸入1%～3%異氟烷，手術結束前15 min，停止吸入異氟烷。手術結束后，對兩組的靜脈用藥均予以停止，并給予阿托品0.015 mg/kg和新斯的明0.03 mg/kg以拮抗肌松。

1.3 觀察指標

術中用監護儀監測所有研究對象的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）的變化情況，并比較誘導前、術中以及手術結束時兩組患者相關指標的具體變化情況。

1.4 統計學方法

對本研究中統計得到的所有數據，均采用SPSS 15.0統計軟件進行統一的錄入和分析，計量資料采用t檢驗，并用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用 χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時期HR、BP、RR、SpO2變化情況比較

觀察組各指標于各時間點比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），而對照組各指標各時間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），且兩組間比較差異有統計學意義（均P＜0.05）。提示觀察組的 HR、BP、RR、SpO2的平穩程度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時期 HR、BP、RR、SpO2變化情況比較（±s）

表2 兩組不同時期 HR、BP、RR、SpO2變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P ＜ 0.05；HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；RR：呼吸頻率；SpO2：血氧飽和度；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 HR（次/min） SBPDBPRRSpO（%）（mm Hg） （mm Hg） （次/min） 2觀察組（n=40）誘導前109.12±10.02109.34±11.0556.71±0.9325.64±2.8397.35±2.25術中108.43±7.65*103.31±7.54*55.83±1.23*24.46±2.42*98.25±0.35*結束時110.31±5.84*106.35±8.56*52.11±0.34*24.12±2.81*97.31±2.56*對照組（n=40）誘導前106.11±11.01107.37±9.2457.81±0.8523.45±2.4697.34±3.11術中99.42±16.7497.32±7.2349.31±1.2118.11±1.5792.11±0.12結束時97.46±10.7395.81±7.2548.32±0.5116.08±2.1191.12±2.26

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組患兒術后呼吸恢復時間、拔管時間以及離開恢復室時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較（min，±s）

表3 兩組術后恢復情況比較（min，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 呼吸恢復時間 拔管時間 離開恢復室時間觀察組404.01±2.21*6.12±3.74*13.26±5.11*對照組409.42±5.2913.82±4.2125.78±7.92

3 討論

小兒在接受外科手術的過程中，受到所使用具體麻醉藥物，以及患兒自身實際情況的影響，呼吸循環功能處于較為不穩定的狀態。因此，臨床對小兒行外科手術的時候，要注意科學地選擇麻醉方案，以提高麻醉的安全性和麻醉效果，維持患兒呼吸循環功能的穩定[3]。目前，臨床常用的麻醉藥有丙泊酚、芬太尼等。

3.1 不同麻醉方案對患兒呼吸循環的影響

3.1.1 BP和HR 本研究中，觀察組采用靜脈微量泵注的方式，予以丙泊酚和芬太尼進行維持，在誘導之前，觀察組的 SBP 為（109.34±11.05）mm Hg，對照組為（107.37±9.24）mm Hg，但在手術中觀察組基本保持不變，為（103.31±7.54）mm Hg，對照組則顯著下降為（97.32±7.23）mm Hg。 在誘導之前，觀察組的 DBP 為（56.71±0.93）mm Hg，對照組為（57.81±0.85）mm Hg，術中觀察組基本保持不變，為（55.83±1.23）mm Hg，對照組則顯著下降為（49.31±1.21）mm Hg。 觀察組基本保持穩定，但對照組出現明顯的下降。這是因為，丙泊酚是一種起效較快的麻醉劑，誘導過程較為平穩，消除迅速，即便持續輸注也不會出現蓄積，且具有一定的鎮吐作用，因此被廣泛地應用于小兒的各種外科手術之中[4]。但是，丙泊酚會對患兒的呼吸產生一定的抑制影響，對循環系統也會產生一定的抑制，且抑制作用會隨著實際使用劑量的增加而加強，且會造成血壓的下降等。丙泊酚用于全麻誘導時，可導致血壓出現下降、心肌血液氧耗量下降等情況，但心率不會出現明顯的變化[5]。本研究中，觀察組采用靜脈微量泵注的方式，予以丙泊酚和芬太尼進行維持，在誘導之前，HR為（109.12±10.02）次/min，術中則為（108.43±7.65）次/min，變化情況不顯著，即說明丙泊酚不會導致心率出現明顯的變化。但在緩慢注射的情況下，不會出現明顯的血壓下降現象。而且，芬太尼對心血管系統的影響較小，不會對心肌收縮力產生影響，一般不會影響到血壓。因此，使用靜脈微量泵注方式的觀察組的血壓基本維持了穩定，變化不明顯[6-7]。

3.1.2 RR 本研究中，觀察組采用靜脈微量泵注的方式，予以丙泊酚和芬太尼進行維持，在誘導之前，RR為（25.64±2.83）次/min，但術中出現了下降，為（24.46±2.42）次/min。這是因為芬太尼會對呼吸頻率產生影響。芬太尼為合成的苯基哌啶類藥物，是目前臨床中最常用的一種藥物。但是，芬太尼也對呼吸產生抑制作用，主要表現為導致患者的呼吸頻率降低等[8]。

3.2 丙泊酚復合芬太尼靜脈微量泵注

3.2.1 優點 通過本研究結果可以得知，丙泊酚和芬太尼均具有一定的呼吸抑制作用。而且，在傳統的麻醉方案中，為了滿足術后拔管的各種實際需要，往往在麻醉方案中使用劑量較大的芬太尼。但是，較大的劑量會對患者的血流動力學平穩造成較大的影響，對患者的呼吸循環產生影響。另外，殘留的芬太尼還會對患者自主呼吸的恢復產生抑制。但丙泊酚和芬太尼二者結合起來使用，可以從藥理學角度進行優勢互補，發揮出重要的協同作用。采用微量泵靜脈持續給藥的方式，減少了兩者的用量和不良反應，可以在保證劑量盡可能小的前提下，逐漸達到穩定的血藥濃度[9]。并且，該方案對呼吸循環的影響較小，患兒的呼吸頻率會下降，但不會出現明顯的呼吸循環抑制，從而保證患者舒適平穩地完成手術。

3.2.2 注意事項 ①患兒的耐缺氧能力大多較差，因此，麻醉過程總要注意對患兒的呼吸功能進行嚴密的監測，常規給予供氧，并積極做好氣管插管和人工呼吸的準備。②在實際應用靜脈麻醉藥的時候，由于患兒的個體差異較大，因此可能會對具體的麻醉效果產生一定的影響。例如，患有呼吸系統疾病和肥胖的患兒容易出現SpO2下降的情況。因此，在臨床實際應用過程中，要注意根據患者的實際情況，提高用藥的個體化和差異化。在手術過程中，也要常規嚴密觀察患兒各項生命體征的變化情況，并保持呼吸道的通暢。并按照手術的實際刺激程度，及時對用藥量進行合理的調整。如果發現血壓下降和心率減慢，以及呼吸抑制等情況，要及時予以合理的處理，盡可能地提高手術的安全性[10]。

綜上所述，在小兒外科手術中采用丙泊酚和芬太尼聯合靜脈微量泵注的方案整體安全性較高，且可以達到較好的麻醉效果，對患兒呼吸循環的抑制影響也較小，可以較好地滿足手術和麻醉的需要，值得推廣。

[1]李麗偉，艾艷秋，王家祥，等.鹽酸戊乙奎醚應用于大樣本小兒外科手術麻醉前用藥分析[J].醫學與哲學，2012，12（18）：88-89.

[2]劉翠翠，王世端，江巖右，等.美托咪定與芬太尼對丙泊酚誘發患者呼吸抑制EC50影響的比較[J].中華麻醉學雜志，2013，2（8）：44-45.

[3]李小鋒，王霞芬.太尼、雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒眼科手術的臨床觀察[J].重慶醫學，2011，11（2）：121-122.

[4]鄭升法，李剛，喬秀軍，等.瑞芬太尼與丙泊酚及琥珀膽堿復合全身麻醉并高頻噴射通氣在嬰幼兒氣管異物取出術中的應用[J].中國醫藥，2011，6（8）：957-959.

[5]吳志云，查本俊，王永盛，等.鼻咽通氣道-面罩自主呼吸下丙泊酚-芬太尼-七氟醚靜吸復合全麻用于小兒短小手術的效果：與喉罩自主呼吸的比較[J].中華麻醉學雜志，2013，15（2）：66-67.

[6]敖仁榮.瑞芬太尼復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚用于短時腹腔鏡手術麻醉效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，12（23）：93-94.

[7]劉華程，李軍，蔡明，等.丙泊酚-瑞芬太尼聯合靶控輸注喉罩麻醉在小兒短小手術中的應用[J].中華醫學雜志，2011，13（9）：131-132.

[8]楊紅華，王亞玲.丙泊酚和芬太尼復合麻醉與單純氯胺酮麻醉在小兒胃腸內鏡中應用的比較[J].中國實用醫藥，2013，1（27）：77-78.

[9]盛良.小兒扁桃體切除術畢前應用芬太尼對瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的鎮痛研究[J].中國實用醫藥，2011，21（16）：48-49.

[10]林艷艷，徐永清.丙泊酚聯合異氟烷麻醉與丙泊酚聯合芬太尼麻醉在小兒外科麻醉中的效果比較[J].中國基層醫藥，2013，15（2）：78-79.