“危急值”報(bào)告制度在基層醫(yī)院心內(nèi)科中的應(yīng)用

葉向陽(yáng)，范火芹，蔡 磊

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200 )

“危急值”報(bào)告制度在基層醫(yī)院心內(nèi)科中的應(yīng)用

葉向陽(yáng)，范火芹，蔡 磊

(天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317200 )

總結(jié)2010年至2011年360例“危急值”報(bào)告在我院心內(nèi)科的接獲及處理過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，分析其中155例問(wèn)題的成因，完善“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范相應(yīng)流程，使2012年接獲的240例“危急值”的執(zhí)行效率與執(zhí)行效果得到明顯改善，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

危急值；心內(nèi)科；應(yīng)用

Abstract：Critical value reporting in reception and treatment process of 360 cases were summarized from 2010 to 2011. The problem of 155 cases was analyzed in order to further improve critical value report management. Thus, the execution efficiency and effectiveness of critical value report management of 240 cases in 2012 were increased. The medical treatment and nursing quality are improved.

Keywords：critical value; department of cardiology; application

“危急值 ”(Critical Value)也稱為緊急值或警告值[1]，是指當(dāng)這種檢驗(yàn)(檢查)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生如能及時(shí)根據(jù)檢驗(yàn)(檢查)結(jié)果信息，迅速采取有效的干預(yù)措施或治療，就有可能挽救患者生命，否則就可能失去最佳搶救時(shí)機(jī)，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。危急值的及時(shí)接獲并作出相應(yīng)的臨床處置，是中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的“患者十大安全目標(biāo)”之一(醫(yī)協(xié)會(huì)[2008]7號(hào))。心內(nèi)科危重患者多，病情變化大，是危急值接獲的重點(diǎn)科室。2012年我院心內(nèi)科共接獲危急值240例，無(wú)一例因危急值接獲處理不當(dāng)引起醫(yī)療糾紛，急重危患者得到及時(shí)救治，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我院是三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，心內(nèi)科病房開(kāi)放床位50張。由于心血管疾病病情危重，病情變化快，經(jīng)常收到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告。2012年以前，全科在危急值接獲方面，存在著諸多漏洞：如思想上不夠重視；業(yè)務(wù)知識(shí)不夠扎實(shí)；流程欠通暢；新分配、新調(diào)入人員未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)等等。2010年1月至2011年12月期間，心內(nèi)科共接獲危急值報(bào)告360例，發(fā)生接獲漏登記15例；漏簽名30例；忘記交接班26例；處理欠及時(shí)30例；忘記復(fù)查26例；忘記家屬談話28例等等問(wèn)題。并且中午班和晚班在接收時(shí)間及處理上較白班明顯延長(zhǎng)。見(jiàn)表1。

表1 2010年1月至2011年12月本科危急值接獲報(bào)告時(shí)間與處理時(shí)間

2 方法

2.1 確定危急值報(bào)告項(xiàng)目

參照美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)的調(diào)查報(bào)告[2]，結(jié)合心內(nèi)科的實(shí)際情況，在征求相關(guān)科室專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定出我院心內(nèi)科臨床檢驗(yàn)的危急值項(xiàng)目和范圍。

2.2 科室成立危急值報(bào)告質(zhì)量控制小組

危急值質(zhì)量控制小組由科室主任、病區(qū)醫(yī)療組長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成。科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任督察員。質(zhì)量控制小組主要職責(zé)是規(guī)范危急值處理流程并對(duì)科室的所有人員進(jìn)行培訓(xùn)。檢查和發(fā)現(xiàn)流程中存在問(wèn)題，提出整改措施；每月一次對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)考核。要求人人掌握危急值報(bào)告制度、危急值 報(bào)告流程、危急值范圍、處理原則。百分制方法進(jìn)行考核，以95分以上算合格，要求合格率為100%。如有成績(jī)不合格者，須重新進(jìn)行下一輪的培訓(xùn)考核。

2.3 規(guī)范危急值報(bào)告登記制度

2.3.1 報(bào)告方法 危急值報(bào)告采用院內(nèi)網(wǎng)上顯示(信息顯示)與電話告知2種報(bào)告方法。檢驗(yàn)科建立了實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，對(duì)危急值進(jìn)行語(yǔ)音報(bào)警及紅色突出顯示雙重警示。檢驗(yàn)科在審核后點(diǎn)擊“確定”，發(fā)現(xiàn)的危急值信息會(huì)通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)送至醫(yī)生和護(hù)士工作站提示醫(yī)護(hù)人員查收，危急值點(diǎn)擊后計(jì)算機(jī)自動(dòng)顯示出患者信息、標(biāo)本采集時(shí)間、采集者、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)人員、報(bào)告時(shí)間、接收者等信息。如網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)連續(xù)通知3遍后無(wú)回復(fù)，檢驗(yàn)人員立即以電話形式通知相關(guān)科室并在危急值專用登記本上登記。

2.3.2 登記方法 危急值電話接收遵循“誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”原則。心內(nèi)科人員電話接獲危急值報(bào)告后，必須認(rèn)真記錄并回讀確認(rèn)相關(guān)信息[3]。接獲者主動(dòng)向?qū)Ψ教峁┳约旱男彰⒐ぬ?hào)，同時(shí)詢問(wèn)檢驗(yàn)科報(bào)告人的姓名、工號(hào)。并在危急值專用登記本上做好相關(guān)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)精確到分[4]。同時(shí)5分鐘內(nèi)通知值班(主管)醫(yī)生處理。記錄處理結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員必須在危急值專用登記本上雙簽名。值班(主管)醫(yī)生必須在15分鐘內(nèi)處理完畢，并在院內(nèi)網(wǎng)上反饋。

2.3.3 設(shè)置流程表 心內(nèi)科在電話機(jī)旁放置醒目的危急值接獲流程表。總結(jié)危急值處理流程順口溜八步法:1.登記2.分析3處理4.告知(患者或家屬)5.記錄6.復(fù)查7.匯報(bào)8.交班。

2.4 危急值的處理

2.4.1 重新評(píng)估與核對(duì) 值班醫(yī)生接到危急值報(bào)告后應(yīng)立即對(duì)患者重新進(jìn)行床邊體格檢查，評(píng)估危急值報(bào)告結(jié)果與病情是否相符，并進(jìn)行處理。護(hù)士應(yīng)立即檢查急救物品是否處于完好備用狀態(tài)，對(duì)于醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑立即執(zhí)行。

2.4.2 醫(yī)患溝通 與患者或家屬談話，講清患者最新檢驗(yàn)檢查結(jié)果及意義，解釋病情最新動(dòng)態(tài)、可能的進(jìn)展變化及疾病轉(zhuǎn)歸、下一步的處理方案等等，取得理解配合并作書(shū)面記錄。醫(yī)患雙方簽名確定。

2.4.3 嚴(yán)格交接班制度 危急值報(bào)告登記本應(yīng)專冊(cè)登記，班班交接。病情交接：危急值內(nèi)容、搶救措施、護(hù)理措施及病情的轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容。當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)在病情記錄上記清楚。

2.4.4 密切觀察病情 密切觀察患者神志、生命體征、相關(guān)陽(yáng)性體征變化，定時(shí)復(fù)查。必要時(shí)按醫(yī)囑采集標(biāo)本或進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的復(fù)查。對(duì)比最新的檢驗(yàn)(檢查)結(jié)果變化，動(dòng)態(tài)觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，提高搶救成功率。

2.5 與相關(guān)科室合作

與檢驗(yàn)科橫向聯(lián)系，雙方就危急值接獲過(guò)程中存在的問(wèn)題展開(kāi)討論，以減少采集運(yùn)送標(biāo)本過(guò)程中人為環(huán)節(jié)對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的干擾，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.6 抓薄弱環(huán)節(jié)管理

根據(jù)表1顯示，中午班和晚班在接收時(shí)間及處理上較白班明顯延長(zhǎng)。為此，抓易出錯(cuò)時(shí)間管理，中午班和晚班進(jìn)行彈性排班，適當(dāng)增加護(hù)理人員，合理調(diào)配人力資源。抓易出錯(cuò)人員，如新分配、新調(diào)入人員的管理，將危急值報(bào)告制度列入新入科醫(yī)務(wù)人員第一周必考內(nèi)容。考試合格才能上崗。

3 結(jié)果

2012年全年共接獲危急值報(bào)告240例。均在第一時(shí)間內(nèi)得到妥善處理。無(wú)1例發(fā)生漏簽名、漏登記及忘記交班、忘記復(fù)查、忘記家屬談話等現(xiàn)象。接獲登記及時(shí)準(zhǔn)確，交接班規(guī)范，第一時(shí)間內(nèi)醫(yī)患溝通順暢，及時(shí)應(yīng)急處理與復(fù)查，真正做到流程通暢。最大限度地挽救患者生命，提高了患者的綜合滿意度。

4 討論

危急值質(zhì)量控制小組的成立是危急值報(bào)告制度規(guī)范化、系統(tǒng)化運(yùn)作的前提。危急值質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，進(jìn)行流程重建并督促執(zhí)行。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)合國(guó)際國(guó)內(nèi)最新診治指南及相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行危急值項(xiàng)目的修訂或調(diào)整。同時(shí)進(jìn)行下一輪新項(xiàng)目?jī)?nèi)容的培訓(xùn)考核，對(duì)危急值報(bào)告管理制度進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。危急值質(zhì)量控制小組的成立提高了全科人員思想上對(duì)危急值接獲的重視。

全科醫(yī)護(hù)人員參與危急值管理。定時(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核，提高了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使醫(yī)護(hù)人員牢牢掌握危急值的內(nèi)容與意義，強(qiáng)化危急值意識(shí)，主動(dòng)關(guān)注危急值，對(duì)危急值敏感性提高，真正起到危急值的警示作用。而簽名登記，班班交接，也真正做到有據(jù)可查，責(zé)任到人。在危急值接獲中與相關(guān)科室合作，人人參與，能最大限度地實(shí)現(xiàn)對(duì)危急值的無(wú)縫隙管理。

流程建立，保證通暢。這是危急值報(bào)告制度規(guī)范化、系統(tǒng)化、持續(xù)性運(yùn)作的保證。

薄弱環(huán)節(jié)的強(qiáng)化管理。堵住了危急值管理中的易出錯(cuò)環(huán)節(jié)，最大限度地減輕危急值接獲處理中的漏洞，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量。

[1] 秦曉光.必須正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)用“危急值”報(bào)告制度[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2007,25(2):97-98.

[2]張錦麗，黃超艷，仇珂珂.“危急值”報(bào)告制度在ICU中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(22)：4913.

[3]蔡仁美，朱勝春.綜合性醫(yī)院“危急值”無(wú)縫隙管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院，2011,15(10)：44-46.

[4]謝華.心血管科危急值報(bào)告流程管理的實(shí)施體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10(5)：423-424.

Applicationofcriticalvaluereportmanagementindepartmentofcardiologyofthebasichospital

YEXiangyang,FANHuoqin,CAILei

(The People’s Hospital of Tiantai, Zhejiang 317200,China)

R197.33

B

1672-0024(2014)02-0020-03

葉向陽(yáng)(1968-)，女，浙江天臺(tái)人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理與管理