充氣壓力泵預防ICU長期臥床患者下肢靜脈血栓的應用及護理

全和和

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325027)

充氣壓力泵預防ICU長期臥床患者下肢靜脈血栓的應用及護理

全和和

(溫州醫科大學附屬第二醫院，浙江 溫州 325027)

目的：探討充氣壓力泵在預防重癥監護長期臥床患者下肢靜脈血栓形成中的作用。方法隨機選取我院58例重癥監護長期臥床的患者，對照組28例，給予常規護理；觀察組30例，在對照組護理的基礎上加用下肢充氣壓力泵，比較2組患者下肢血栓形成的狀況與療效。結果觀察組患者平均血流速度值與靜脈血流峰速度增加值顯著高于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者下肢靜脈血栓發生率、下肢周徑增加值、疼痛發生率、腫脹發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論應用充氣壓力泵可以有效改善ICU長期臥床患者下肢的血液循環，防止下肢靜脈血栓的形成。

充氣壓力泵；重癥監護；下肢靜脈血栓；預防性護理

Abstract: [Objective] To study the application and care of inflation pressure pump to ICU bed-ridden patients of lower limb venous thrombosis. [Method] 58 cases of ICU bed-ridden patients were selected randomly. Control group (n=28) were given conventional nursing, observation group (n=30) were given inflation pressure pump on the basis of care for control group. Lower extremities thrombosis and curative effect were compared. [Result] Mean blood flow velocity value and venous blood flow peak velocity of observation group are significantly higher than that of control group (all P < 0.05); lower extremity venous thrombosis incidence ,lower limb week diameter , the incidence of pain, swelling rate and skin color change of observation group are significantly shorter than the control group (P < 0.05).[Conclusion] It can effectively improve the lower limbs blood circulation and prevent the formation of the lower extremity venous thrombosis for the ICU bed-ridden patients by using inflation pressure pump.

Keywords: inflation pressure pump; intensive care; lower limb venous thrombosis; preventive care

ICU患者因長期臥床血液循環減慢，容易導致下肢靜脈血栓的形成。目前預防下肢靜脈血栓形成的措施主要為藥物與機械原理預防[1]。充氣壓力泵已廣泛應用于普通外科、婦產科與骨科術后的患者，并顯著改善患者的下肢血流緩慢的癥狀與預防下肢靜脈血栓的形成。本研究探討充氣壓力泵在預防ICU長期臥床患者下肢靜脈血栓形成中的作用及效果，為ICU患者長期臥床護理提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以數字表法隨機選取2012年9月至2013年9月我院重癥監護長期臥床的患者58例。入選標準[3]為ICU長期臥床1年以上的患者。具有氣壓泵治療禁忌證、下肢嚴重腫脹及心肺功能不全的患者納入對照組，其余患者納入觀察組。觀察組：30例，其中男17例，女13例，年齡52～86歲，平均年齡(66.81±9.65)歲，住院時間6～24月，平均住院天數(16.24±3.45)月。對照組：28例，其中男15例，女13例，年齡51～87歲，平均年齡(67.04±9.76)歲，住院時間6～28月，平均住院天數(18.04±4.05)月。2組患者在性別、年齡與住院時間等一般資料之間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理措施 對照組使用常規護理，具體護理措施如下：(1)飲食護理：囑患者低脂低鹽飲食，多吃富含纖維素食物，禁止吃辛辣等刺激性食物，保持大便暢通、防止便秘、避免用力咳嗽，從而影響下肢靜脈的回流；(2)體位護理：抬高下肢，以免影響靜脈回流，如出現腫脹、疼痛、皮溫增高與皮膚發紺等不適應及時告訴醫生；增加測量大腿周徑的次數，兩側肢體周徑相差大于1.5cm與疼痛、腫脹加重應立刻進一步進行相關檢查；(3)心理護理：對患者及其家屬進行預防下肢靜脈血栓的健康教育，進行適當的心理輔導，以樂觀積極的心態配合醫護人員的治療與護理；(4)其他護理：積極治療動脈硬化、高血壓等原發病。及時給予低分子肝素鈉、尿激酶與右旋糖酐等藥物治療，并進一步進行雙下肢彩色多普勒超聲檢查。

1.2.2 充氣壓力泵操作方法 觀察組患者給予常規與對癥支持治療的基礎上加用充氣壓力泵(廣州LGT-2200s型)。囑患者平臥，使用壓力腿套包裹全下肢，壓力腿套、套管與主機連接一起，通電源，工作壓強值設為20kPa，緩慢向壓力腿套踝部充氣，當壓力達到設置壓強時停止充氣，由小腿至大腿方向擠壓腿套，使血液流向下肢。然后，踝部、小腿部與大腿部的腿套同時放氣，使血液回流下肢。每次工作時間30mim，每天3次，住院期間長期進行充氣壓力泵操作。

1.3 觀察指標

評價治療前后4周的下肢股靜脈的血流、下肢靜脈血栓形成狀況(彩色多普勒超聲檢查)、疼痛感、腫脹感、皮膚顏色、溫度與下肢周徑。

1.4 統計學處理

全部數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后平均血流速度與下肢靜脈血栓發生率之間的比較

彩色多普勒超聲檢查顯示：觀察組患者使用壓力泵前，股靜脈的血流速度減慢；使用壓力泵后，股靜脈的血流速度正常，未見下肢靜脈血栓形成。對照組患者經治療后平均血流速度無明顯改善，可見下肢靜脈血栓形成(5例)。治療后，觀察組患者平均血流速度增加值與靜脈血流峰速度增加值顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組患者無下肢靜脈血栓發生，顯著低于對照組17.86%(5/28)，差異具有統計學意義(χ2=5.06，P<0.05)。

表1 2組患者治療前后平均血流速度比較

2.2 2組患者治療前后下肢周徑之間的比較

觀察組患者下肢踝部與小腿部的周徑增加值與對照組比較患者差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后下肢周徑比較(X±SD)

2.3 2組患者下肢疼痛與腫脹感、皮膚顏色與皮溫之間的比較

觀察組在疼痛發生率，腫脹發生率，皮膚顏色改變發生率方面優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛發生率，腫脹發生率，皮膚顏色改變發生率之間的比較 〔N(%)〕

3 討論

3.1 充氣壓力泵的機制

ICU患者是下肢靜脈血栓的高發人群，占下肢靜脈血栓發病率的35%[2]，遠遠高于普通人群。ICU患者易患下肢靜脈血栓的主要原因是長期臥床，其長期限制活動的狀態導致下肢靜脈血流緩慢，增加了血管內膜與血小板的接觸機會，血管內膜上粘附著血小板，使下肢靜脈處于高凝狀態及造成血流的淤滯。本研究表明：治療后，使用充氣壓力泵患者平均血流速度增加值與靜脈血流峰速度增加值顯著高于未使用充氣壓力泵患者，而下肢周徑增加值、下肢靜脈血栓發生率、疼痛發生率、腫脹發生率與皮膚顏色改變發生率方面均顯著低于未使用充氣壓力泵患者，這可能與充氣壓力泵具有刺激深部的血管、淋巴管及深部肌肉、排空靜脈血管淤血的同時加速血液回流并向遠心端小血管流動，促進下肢的血液灌注，甚至可促進淋巴的回流，放氣時驟然的靜脈血充盈，增加血液流速的功能有關[3]。研究表明[4]：充氣壓力泵擠壓力可使血液流速增加75%～266%，血液流速的增加可減少淤血的形成，防止凝血因子形成與內膜粘附的作用，減少下肢靜脈血栓的形成，促進血液與淋巴液的循環，增加對滲出液的吸收，去除水腫，增加對炎癥介質的吸收，降低刺激強度，減輕疼痛的程度。對于具有長期臥床下肢靜脈血栓形成的高危因素的ICU患者，護理人員應積極采取預防性護理措施，一旦下肢靜脈血栓形成，應依據具體情況進行個性化護理，以免嚴重并發癥的發生[5]。總之，本組研究表明，充氣壓力泵是治療ICU患者下肢靜脈血栓十分有效的治療手段。

3.2 使用充氣壓力泵治療儀的注意事項

充氣壓力泵操作時應注意壓力腿套的充氣時間為11秒，當壓強數值達20kPa時停止充氣，壓力平均分布在大腿部、小腿部與踝部，壓力腿套的放氣時間為60秒。操作前對患者說明操作的注意事項，測定患者的腿圍并做好標志；腿套包裹下肢時應注意褲子的平整，腿套由踝部向大腿方向進行包裹，松緊度應可插入一食指最為合適。粘扣放置腿側面，注意保持腿套與關節的空隙。操作過程嚴密觀察壓力泵的電源、粘扣、腿套管路等狀況并觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、呼吸等情況。壓力泵使用后及時清潔機器與檢查線路。

綜上所述，下肢充氣壓力泵聯合預防性護理可加速下肢血液流速，消除腫脹，無疼痛、皮膚色澤與溫度的改變；充氣壓力泵與預防性護理在預防下肢靜脈血栓的形成中具有重要的臨床應用價值。

[1] 趙群,穆明慧,王妮娜.早期充氣壓力泵治療干預對預防腦梗死后下肢靜脈血栓的護理[J]. 國際護理學雜志,2013,18(1):47-48.

[2]張惠,馬渝,文玉明.重癥患者靜脈血栓栓塞風險和預防的回顧性分析[J].中華急診醫學雜志,2013,22(5):517-520.

[3]韋素惠,梁云，陳愛群.下肢壓力系統在預防骨科大手術后下肢靜脈栓塞形成的效果[J].廣西醫學,2011,33(4):491-492.

[4]張言濤,張顯嵐,戴攜.間歇性充氣加壓療法對下肢深靜脈血栓患者血液流變學的影響[J].現代生物醫學進展,2011,11(14):2734-2736,2739.

[5]胡偉青,白曉.間歇充氣加壓治療對腹部手術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用[J].中華保健醫學雜志,2013,15(2):180-180,182.

TheapplicationofinflationpressurepumptoICUbed-riddenpatientstorelievelimbvenousthrombosis

QUANHehe

(The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Zhejiang 325027，China)

R473

B

1672-0024(2014)02-0039-03

全和和(1984-)，女，浙江溫州人，本科，護師。研究方向：重癥護理