綜合篩查在南翔社區老年大腸癌早發現的應用及效果評價

浦小弟+朱亞萍

（上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心 上海 201802）

摘 要 目的：了解南翔社區中老年人群大腸癌發病情況。方法：對50歲以上的常駐退休人群，采用問卷調查和糞便潛血試驗相結合的方法進行初篩，全結腸鏡檢查進行復篩。結果：實際參加初篩6 812人，初篩順應率為98.1%，陽性率24.1%；應復篩1 642人，實際復篩712人，復篩順應率為43.4%，陽性率30.4%。大腸病變腸鏡檢出率男高于女。檢出大腸癌患者10例，其中早期癌1例，中晚期癌9例，大腸癌檢出率為1.4%。大腸腺瘤11例，非腺瘤性息肉162例。結論：大腸癌綜合篩查發現南翔地區居民大腸癌發病率較高；綜合篩查方案對中老年人群大腸癌早發現有較好的作用和效果。

關鍵詞 大腸癌 病變 綜合篩查

中圖分類號：R199 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）18-0044-02

Evaluation of the application of the comprehensive screening in the early detection of the elderly colorectal cancer in Nanxiang Community and its effect

PU Xiaodi， ZHU Yaping

（Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To explore the incidence of the colorectal cancer in the elderly population in Nanxiang Community. Methods： The permanent retired population over the age of 50 was screened with the methods of the questionnaire survey combined with the fecal occult blood test， and the entire colon was examined with the colonoscopy for re-screening. Results： In the actual preliminary screening there were 6 812 participants， and their screening compliance rate was 98.1%， and the positive rate was 24.1%. One thousand and six hundred and forty-two people should be re-screened， and 712 were actually done， whose re-screening compliance rate was 43.4% and the positive rate was 30.4%. The comparison of the colorectal lesion detection rate of colonoscopy showed that the male rate was higher than the female one. Ten cases of the colorectal cancer were detected， including 1 case of the early cancer， 9 patients with the advanced cancers， and the colorectal cancer detection rate was 1.4‰. Eleven cases were adenomas， and 162 non adenomatous polyps. Conclusion： The colorectal cancer comprehensive screening of the residents in Nanxiang area has found that the incidence of the colorectal cancer is high in the community residents， and the comprehensive screening program for the elderly population in early detecting the colorectal cancer has a good role and effect.

KEY WORDS colorectal cancer； lesions； comprehensive screening

我社區2013年對50歲以上常住居民采用問卷調查和糞隱血試驗初篩，腸鏡檢查為復篩，篩查大腸癌，結果分析如下。

對象與方法

篩查對象

按照“知情、同意、自愿、免費”的原則，篩查上海市嘉定區南翔鎮50歲及以上年齡的常住退休人口，共6 941人，其中男性2 403人，女性4 538人。

篩查方法

初篩

《大腸癌危險度評估表》問卷調查和免疫法糞隱血試驗（FOBT）檢查相結合的方法初篩，符合以下任何一項或以上者為陽性結果，列為高危人群：①FOBT陽性者；②一級親屬有結直腸癌史；③本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；④本人有腸道息肉史；⑤同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、不良生活事件史。慢性腹瀉指近2年來腹瀉累計持續超過3個月，每次發作持續時間在1周以上；慢性便秘指近2年來便秘每年在2個月以上；黏液便指糞便表面有肉眼可見的無透明、稍黏稠黏液，或膿性黃白色不透明黏液；不良生活事件史須發生在近10年內，并在事件發生后對調查對象造成較大精神創傷或痛苦。endprint

復篩

初篩陽性者，進行診斷性復篩，即全結腸鏡檢查。

結果

初篩

應參加篩查6 941人，實際參加初篩6 812人，初篩順應率為98.1%，其中男性2 003人，女性4 809人。結果陽性1 642人，陽性率24.1%。其中問卷陽性608人，男性217人，女性391人；FOBT陽性907人，男性333人，女性574人。兩項均為陽性者127人，男性59人，女性68人。

復篩

應參加復篩1 642人，實際參加712人，男性280人，女性432人，復篩順應率為43.4%。檢出大腸病變（大腸癌、息肉）217例，陽性率30.4%。其中男性102例，女性115例，檢出率男高于女（χ2=5.977，P<0.05）。檢出大腸癌10例，其中早期癌（T1～2 N0 M0）1例，中晚期癌9例，大腸癌的檢出率為1.4%。大腸腺瘤（腺瘤伴中重度異型增生或高級別上皮內瘤變、腺瘤直徑≥1 cm或絨毛結構≥20%的腺瘤）11例，非腺瘤性息肉162例（表1）。

討論

大腸癌篩查模式主要對自然人群篩查（又稱無癥狀人群篩查）和伺機性篩查（又稱個體篩查）[1-2]。自然人群篩查是由政府部門組織的在一定范圍內如社區，以標準化方法進行的，以人群為基礎的篩查，其缺點在于無癥狀人群依從性較差，需要政府部門組織開展。伺機性篩查是以個體為單位篩查，醫生可以靈活運用篩查方法，個體依從性較好。我們開展對50歲及以上常住居民進行篩查，重點關注炎癥腸病、家族性息肉以及糖尿病、吸煙、肥胖等人群，經過初篩，確立高危人群，在征得同意下進行腸鏡檢查。初篩人數為6 812人，復篩為712人，檢出大腸病變（大腸癌、息肉）217例，陽性率30.4%。檢出大腸癌患者10例，其中早期癌（T1～2 N0 M0）1例，中晚期癌9例，大腸癌的檢出率為1.4%。大腸腺瘤11例，非腺瘤性息肉162例。本社區篩查大腸癌的檢出率為146.8/105（10/6 812），較海寧、嘉善等大腸癌高發地區90.3/105的檢出率還高，提示城市社區居民大腸癌的發病率較高[3-5]。本次篩查出的10例大腸癌患者，經治療后目前病情穩定，說明結直腸癌篩查不僅能夠有效的從無癥狀人群中發現早期結直腸癌和癌前病變，而且能同時對發現的病變進行治療，達到早診早治的目的。另外，篩查還發現了較多結直腸炎、結直腸黑斑病、痔瘡等肛腸疾病，對其他肛腸疾病的預防、診斷和治療起到了積極作用。

參考文獻

宋愛利， 大腸癌篩查現狀研究[J]. 中國保健營養：下， 2013（06）： 2901-2902.

韓英， 李世榮. 大腸癌篩查方法和模式及現階段我國篩查策略的思考[J]. 中華內科雜志， 2010， 49（9）： 731-732.

沈永洲， 錢菁， 何鋒， 等. 海寧市2007-2008年大腸癌早診早治篩查結果分析[J]. 中國腫瘤， 2009， 18（9）： 728-730.

鄭樹， 張蘇展， 蔡善榮， 等. 大腸癌篩查方案及其實踐[J]. 中國腫瘤， 2009， 18（9）： 700-704.

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（收稿日期：2014-02-27）endprint