別把直腸癌當痔瘡

朱小剛+王俊聰

痔瘡與直腸癌都是發生在直腸末端的疾病，這兩種疾病多表現為大便帶血，患者通常以為是痔瘡，從而延誤了直腸癌的有利治療時機。

前段時間，64歲的王先生老是感覺肚子不舒服，要大便，但真正上廁所又解不出來或解的很少，大便上還帶有暗紅的血絲。開始他還沒太在意，以為是痔瘡，就買了點藥吃，沒想到不但不見好，隨著時間的推移，癥狀反而越來越重，一天要進進出出衛生間好幾回，肚子也越來越脹。經江蘇省人民醫院結直腸外科主任醫師王鋒檢查，確診為直腸癌，腸道已部分狹窄，須手術切除腫瘤。

直腸癌和痔瘡容易混淆

王鋒介紹，痔瘡與直腸癌都是發生在直腸末端的疾病，但是它們對人類健康的損害程度卻截然不同。這兩種疾病多表現為大便帶血，患者通常以為是痔瘡，從而延誤了直腸癌的有利治療時機。

什么是痔瘡

肛門是人體消化道的末端，痔瘡是此區域常見的良性疾病之一，根據發生部位又可分為內痔和外痔兩種。它是因為種種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液淤積，壓力增高，或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴大和曲張，形成了靜脈團，即稱為“痔”。

老百姓最常說的痔是外痔，因為可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內痔則發生在肛門以內，從體表看不到，只有醫生進行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。大多數無癥狀痔瘡不需要任何治療，對人的身體健康也無多大影響。

什么是直腸癌

直腸是肛門以內長12～15cm的一段消化道，末端與肛門直接相連。別小看這12～15cm長的消化道，發生在此處的癌癥是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌和食管癌。

直腸癌早期發現、及時治療，完全可以治愈；但是如不及早診治，可危及生命。絕大多數直腸癌病人在50歲以上，男性多于女性，中國人的直腸癌多發生在中下段直腸。便血、大便次數增多、大便變細是直腸癌的常見癥狀。

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結直腸癌的發病率正在逐漸上升。王鋒介紹，每次上專家門診，30個來就診的患者中就會有1～2個被診斷為直腸癌。近幾年，他已經做了超過1000臺的直腸癌手術。

由于痔瘡和直腸癌的發病部位相似，二者最常見的癥狀都為便血，容易混淆。因此當有些癥狀交叉或不典型時，尤其是兩種疾病并存時，老百姓檢查發現有痔瘡后，就有可能局限于痔瘡的治療，而沒有到專業醫院進行全面檢查，從而延誤直腸癌的診斷，錯過最佳治療時機。

區別直腸癌和痔瘡的方法

如何在日常生活中鑒別直腸癌和痔瘡呢？王鋒介紹了以下幾種方法：

1.看便血顏色。

痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔（曲張的靜脈團）患處，血液多數是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血。便血的顏色多為鮮紅色。

直腸癌的出血是“主動”出血，這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。此外，由于直腸癌位置常常高于內痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內混雜有血液。可見直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，血液顏色多見暗紅或果醬色，時間長了，甚至大便內的血液變成黑色。同時，因直腸癌破壞直腸黏膜而產生黏液分泌，以及繼發局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，后者又被稱為膿血便。

2.看發病年齡。

痔瘡可能發生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中老年人。

3.看伴隨癥狀。

痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內。如果內痔長期脫出，會出現疼痛和硬結感，這是因為曲張的靜脈團內形成了血栓。

直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質地較硬，一般不會出現脫出肛門的情況。也正因為直腸癌在直腸局部固定生長，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現大便次數增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便；進一步生長還會導致直腸管腔狹窄，甚至部分堵塞直腸，從而導致大便困難、大便變細等，少數患者還會因直腸梗阻出現腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。

當直腸癌到了晚期之后，還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現尿頻、腹部疼痛，骨盆疼痛等；腫瘤長期消耗人體，則會出現貧血、體重下降、疲勞等癥狀。

4.作直腸指檢和結腸鏡檢查

是痔瘡還是腸癌，可以通過直腸指檢和結腸鏡檢查來鑒別。

直腸指檢是區別兩種疾病最基本、最簡單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫生將手指伸入肛門內，根據手指觸及直腸四周黏膜進行檢查，得出初步診斷。如果感到內部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而如果感到腸內有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄；如果檢查后指套上沾有血液、濃液和黏液，則要高度懷疑直腸癌。

直腸指檢在臨床中簡便易行，一般說來，肛門指檢能發現75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫生手指的長度，只能摸到8公分以下，對于直腸上端的腫瘤難以探及。

對于直腸指檢發現的直腸腫物，以及臨床高度懷疑的直腸或結腸腫瘤患者，應該進行結腸鏡檢查。這種檢查方法是將一根較細的纖維導光鏡深入直腸和結腸，將腸道內部的情況清晰的傳到顯示器上，供醫生用肉眼在“直視下”發現腫瘤，并初步診斷腫瘤性質。

在進行結腸鏡檢查的同時，還可以通過該結腸鏡進行腫瘤的標本采樣，即活檢。簡單的乙狀結腸鏡檢查幾乎能發現所有的直腸癌，因此被稱為發現直腸癌的“火眼金睛”。

只要病人警惕，直腸癌的早期發現是完全可能的。而且在現有醫療條件下，直腸癌并不可怕，許多發生在結腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的，但可怕的是不能早期發現，或者誤診為痔瘡。

TIPS：

對于有腸癌家族史、便血和大便習慣改變的病人，無論有沒有痔瘡，一定要去醫院請醫生檢查。對于以前已經發現有痔瘡，而且長期伴有血便等癥狀的患者，更要定期去醫院復查，一定要首先排除腸道的其他疾病，再按照痔瘡治療，千萬別讓小小的痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷和治療。

王鋒，江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）普外科結直腸、肛門外科主任醫師、博士、研究生導師。從事普外專業24年，擅長胃腸道腫瘤（尤其低位直腸癌保肛手術）的診治。