預防胃癌第一步：13C尿素呼氣試驗

韓玉娟+王俊聰

13C尿素呼氣試驗是快速、無痛苦而且無輻射的幽門螺桿菌檢測技術，是目前國際上公認的幽門螺桿菌檢查的“金標準”。

38歲的楊先生趕上單位體檢，他感覺自己年輕身體棒，就想放棄13C尿素呼氣試驗。我仔細詢問發現患者平時工作緊張、壓力大，經常出現上腹部不適、反酸、燒心癥狀，自行服用抑酸藥可以緩解，但反復發作，沒有重視。根據這種情況，我建議患者進行此項檢查。

我是這樣分析的：楊先生平素的臨床表現提示他可能有慢性胃炎或消化性潰瘍，而幽門螺桿菌（簡稱Hp）是慢性胃炎和胃潰瘍的致病菌，與胃癌的發病關系也非常密切。幽門螺桿菌在我國的感染率較高，約為50%～70%。如果能及早檢測出是否感染Hp，并對癥下藥，將減少胃腸道炎癥和潰瘍等的發病機會。

13C尿素呼氣試驗是快速、無痛苦而且無輻射的幽門螺桿菌檢測技術，是目前國際上公認的幽門螺桿菌檢查的“金標準”，被稱為“胃病檢驗史上的里程碑”。全程診斷過程約30分鐘，只需輕松呼氣，測定呼氣成分，便立即能檢測出是否有幽門螺桿菌感染，結果準確度高達97%。

楊先生了解情況后同意行此項檢查。我詢問楊先生早上是否吃過飯，楊先生說因為要抽血化驗，所以沒有吃飯。我說：“這個檢查需要清晨空腹進行，你正好可以檢查，請跟隨護士到檢查室吧！”。

楊先生先吹第一口氣，并用專用的呼氣袋收集，然后，護士給了楊先生一粒預先用穩定的同位素13C標記的尿素藥丸（即13C膠囊），請他用溫水完整口服（因為膠囊在口中破裂將影響檢測結果），之后楊先生可以進行其他未體檢項目，但30分鐘后需要再向專用的呼氣袋中吹第二口氣，并收集呼出的氣體，將呼氣袋插入專用的檢測儀中5分鐘即可取出診斷結果，從而得知是否有Hp感染。具體來說，檢測人員會測定服藥前后呼氣樣本中12C/13C比值（δ值），若呼氣后δ值減去呼氣前δ值之差<4，則為Hp陰性，反之則為陽性，證明存在Hp感染。此檢測方法操作簡便無創傷性，可用于體檢普查。

13C尿素呼氣試驗的原理是通過穩定性核素標記的底物引入機體內，并檢測單向分解為核素標記的CO2，從而測定底物的轉化情況。因Hp細菌內有尿素酶，當它在胃內遇到吞下的13C尿素就會把它分解成13CO2， 13CO2在胃腸道吸收，經血液循環到達肺后隨呼氣排出。檢測人員只要收集呼出的氣體，測定其中的13C標記的13CO2，就可以準確地判斷有沒有Hp感染。

正常人沒有Hp，13C尿素不能分解，C13尿素經泌尿系統排出，呼出的氣體中就沒有13CO2；而Hp感染者呼出的氣體中就有13CO2。

C是第6號化學元素，主要有四種同位素，13C屬于穩定元素，沒有放射性；14C則屬于半衰期很長的放射性元素，其β射線對生物體有電離作用。采用無放射性的13C作為示蹤原子，對研究有機化學反應和生物化學反應將更為方便安全，故而得到廣泛的應用。

楊先生的檢測結果為28，遠遠大于4，我建議楊先生去消化內科進一步治療，徹底根治Hp感染。從停藥后（包括抑酸藥、抗生素、鉍劑）算起，1個月以后再次復查13C尿素呼氣試驗。

13C尿素呼氣試驗診斷幽門螺旋桿菌感染是開展最早、知曉率最高、臨床使用最廣泛、診斷價值最大的檢查項目之一，具有非創傷性、敏感性高、特異性強、安全實用、無交叉感染的特點，可安全用于孕婦、兒童等人群。此外，13C通過標記不同化合物后，還可進行胃排空、肝功能及胰腺外分泌功能等多種檢測，具有較廣闊的臨床應用前景。