為什么兒童需要專用藥？

閔青+程晟

前不久，衛(wèi)生計生委出臺了《保障兒童用藥的若干意見》，這有望扭轉兒童藥短缺的局面。那么，為什么兒童需要專用的藥物呢？關于兒童的安全合理用藥，家長又應該注意些什么呢？

孩子生病，少不了打針吃藥。但由于種種原因，兒童專用藥卻一直處于較為缺乏的境地。據統(tǒng)計，約9成藥品沒有兒童劑型，孩子吃藥普遍成人化，用藥靠“掰”，用量靠“猜”。那么，為什么兒童會需要專用藥呢？在兒童藥還沒有大規(guī)模投入生產之前，我們怎樣做才能保證兒童的安全合理用藥呢？

醫(yī)學上說的“兒童”一般指多大？

程晟藥師介紹說，醫(yī)學上所說的兒童，一般可分為幾個時期：出生28天以內的，稱為嬰兒；3歲以內的，稱為幼兒；3歲以后統(tǒng)稱為兒童，也可以再細分一點：3～7歲，稱為學齡前兒童；7～10歲（或12歲），稱為學齡兒童；10～12歲以上，稱為青春期。從出生開始，到青春期結束，都可以稱為兒童。

為什么兒童需要專用藥？

兒童用藥，不是成人的“微縮版”。那么，與成人相比，兒童的哪些特點或因素，導致他們需要兒童專用的藥物呢？

程晟藥師介紹說，這主要是由身體因素和心理因素兩方面原因決定的。

1.身體因素：

從藥代動力學上來看，兒童有很多特點是和成人不同的。

從藥物的吸收上來看，嬰幼兒時期，人的胃酸的PH比較低，且隨著年齡的增加，PH會有所下降，直到2～3歲，才會穩(wěn)定在成人水平。因此，有一部分藥物在嬰兒時期吸收比成人多，比如抗菌藥，像阿莫西林。還有一些外用藥，由于嬰幼兒皮膚的角質層比較薄，因此吸收比較迅速。

從分布上來看，兒童的藥物血漿蛋白結合率要低一點，很多藥物都會產生比較高的游離的血藥濃度，引起不良反應的增強。另外，嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不完善，一些藥物容易透過血腦屏障在腦組織中蓄積，增加神經系統(tǒng)的不良反應也。比如嬰幼兒注射雅安培南以后，會出現一些中樞神經系統(tǒng)的反應，比如驚厥等。

從代謝上來看，小兒肝臟代謝酶的系統(tǒng)有一個逐漸發(fā)育的過程，因此很多藥物的代謝是比較慢的，血中半衰期比成人延長。

另外，兒童腎的排泄能力也會降低。

除此之外，還有一些孩子生理上的特點，比如小兒吞食藥物會有一定困難。大的藥片或者藥物膠囊，對于兒童來說吞服起來會有一定困難，會容易卡到氣道。

2.心理因素：

另外還有一些心理上的特點，比如兒童順應性比較差，也就是說遵醫(yī)囑的能力比較差。不愿意吃藥，不愿意打針，會有一種抗拒心理，可能會造成服藥不規(guī)律。另外，孩子的好奇心比較重，有一些味道比較好的藥，或者顏色比較亮麗的藥，可能會吸引他們去誤用，這種情況經常會有發(fā)生。像常用的退燒藥，比如說對乙酰氨基酚、布洛芬、抗菌藥如頭孢克洛的混懸劑、溶液劑等，口味都是比較適合孩子服用的，但是如果給孩子喂一些口味不好的藥，兒童就會不容易接受。

基于上述兒童這些特有的特點，建議生產一些兒童專用的藥物，包括一些特殊的品種、劑型等，比如在藥中加入一些調味劑。像普通的注射藥物，可以生產兒童專用的劑量，也就是相對比較小的劑量。

那么哪些藥物劑型對于兒童來講更適合呢？程藥師說，對于年齡比較小的嬰幼兒來說，類似于混懸劑、溶液劑，更適合小孩去服用，因為吃藥片容易引起誤吸，還有的孩子會把藥片藏在嘴里不吞下去，過一會再吐出來。另外，沖劑、顆粒劑、栓劑也都是可以使用的。還有，有些藥物制劑蓋子直接擰時擰不開，必須用動力按下去才能擰開，這樣就比較好，孩子就很難自己去誤服這樣的藥物。

由于種種原因，目前來看，企業(yè)現在研發(fā)生產兒童藥的意愿還相對較少。那么，在兒童專用藥大規(guī)模生產出來以前，我們如何給兒童最大限度的合理使用藥物呢？

說明書上的“小兒酌減”怎么減？

兒童用藥很多人都覺得減量就可以，是這樣嗎？

程藥師說，肯定是減量，但是不完全按照體重來減量，有的時候是根據體表面積計算會更合理一些，有的一些藥物的規(guī)律還在研究。“小兒酌減”的這種情況最好遵醫(yī)囑，但是現在藥品說明書上一般不會出現這樣的話了，基本上都會給你幾歲到幾歲是什么劑量，或者幾公斤到幾公斤是什么劑量，指示相對比較明確。

常見的兒童用藥誤區(qū)？

程藥師說，兒童合理用藥的誤區(qū)有很多，要加以規(guī)避。

一是濫用抗生素。很多家長的孩子一發(fā)燒、咳嗽，就會給孩子吃阿奇霉素或頭孢菌素，這種做法就不太可取。應該首先來醫(yī)院就診，做相應的血象檢查，判斷是不是細菌感染。兒童跟成人不太一樣，兒童病毒感染的比例比成人高很多，如果是病毒感染可以先不用抗菌藥物，因為這是處方藥，不是非處方藥。

二是用藥理念問題。很多家長愿意給孩子輸液，即靜脈注射，但是輸液容易引起不良反應。同樣的藥品，口服劑型會比注射劑型不良反應少很多，安全性高很多。不要一看病就打點滴，這樣一來是不安全，二來是容易再次感染，增加院內感染的機會。

還有一些比較容易出現的問題：像混懸劑、溶液劑，在使用時是需要計算劑量的，一般是按公斤體重，或者是按年齡計算。有的家長不注意，明明應該按公斤體重計算，卻按成了斤體重計算，這對孩子來說挺危險的。家長在閱讀說明書時應注意，如果不是特別明白，應該向醫(yī)師或藥師進行詢問。

還有一些兒童常見病，如在腹瀉的處理上，一般不主張上來就用止瀉藥，一開始可以讓孩子休息一下，適當補充電解質，如果患者出現嘔吐、發(fā)熱，應該及時就醫(yī)。

另外，孩子發(fā)燒的情況也非常常見。有的家里大人不在，老人買來成人用的退燒藥如安乃近等給孩子吃，這種是不太合適的。選擇一些兒童比較安全的退熱藥比較好，如對乙酰氨基酚，布洛芬等。

臨床上一般是發(fā)燒38.5℃以上時才服用退燒藥，一般來說，每天服用不超過4次。

關于藥品的貯存問題也需注意。藥品是應該有一個貯存條件的，首先要注意溫度，比如腸道微生態(tài)制劑需要在冰箱內冷藏，有一部分藥物需要在25℃下陰涼的條件下貯存，避免陽光直射等，如此才能保證藥品質量。

一般來說，家里的藥物應安全保管，不能放在兒童可以輕易獲得的地方。抽屜最好上鎖，或者放在兒童看不到的位置，防止孩子誤服誤用，平時也需對孩子進行安全教育。

另外現在家長一個常見的誤區(qū)，就是給孩子亂用補藥。營養(yǎng)均衡是最好的，但有的家長給孩子過多補充維生素，吃一些成人吃的補益的藥品，如人參、蜂王漿，這種都是不太合適的，可能會出現一些不良反應。除非明確做了檢查顯示缺鋅或缺鈣，才可以去補鋅或者補鈣。

為了便于記憶兒童合理用藥的要點，中國藥學會今年發(fā)布了《兒童用藥安全歌》，家長不妨參照它平時在家對孩子進行用藥安全教育。全文如下：

小朋友，要記牢，生病不用大人藥；

爸媽閱讀說明書，用法用量要知道。

小藥瓶，要收好，千萬不能亂了套；

藥丸不是小糖豆，一旦誤食熱煩惱。

打吊針，口服藥，選擇哪個才更好；

能口服的不打針，根據病情來治療。

抗生素，盡量少，病毒感冒用不到；

防止濫用我有責，遵從處方解困擾。

醫(yī)生囑咐記心頭，聽話才是好寶寶。

合理用藥保平安，全家健康樂淘淘。