服降壓藥常見的問題

閔青

有些高血壓老患者發現，降壓藥使用多年后，療效慢慢“變差”了，不僅血壓開始變得不穩定，還開始出現肝腎等器官并發癥。

降壓藥需終身服用嗎？

方教授說，高血壓患者一般須終身治療，若自行停藥，其血壓遲早將回復到治療前水平。但患者的血壓若長期得到控制，可以小心、逐步地減少服藥次數或劑量，但患者在這樣做時應十分仔細地監測血壓。少數輕度高血壓患者經認真的非藥物治療如限鹽、運動、減肥后，血壓可維持在正常水平，有可能很長一段時間不需藥物治療。一些繼發于某種疾病（如嗜鉻細胞瘤）的繼發性高血壓患者在去除原發病后可能得到治愈。

降壓藥何時吃？

多數患者可以在早晨起床后立即服第一次降壓藥，如需要服用第二次，則應在下午5～6點之前，人體在睡眠后血壓會生理性的下降，如果晚上服降壓藥過晚容易加重血壓下降，誘發缺血性腦中風。少數患者血壓節律發生變化，以夜間血壓偏高或凌晨血壓升高為特點，在睡前服用長效降壓藥可能更有利于控制血壓的波動。因此必要時可以進行24小時動態血壓監測，知曉血壓的自身調節規律，然后選擇最佳服藥時間。利尿類降壓藥，如吲達帕胺、氫氯噻嗪等以早晨服藥為佳，這樣可以減少患者夜間排尿的次數。

降壓方案能一用到底嗎？

有的高血壓患者首次就診后一直服用醫生處方的降壓藥，劑量不變，不監測血壓，也不復診，這樣做法不科學，也存在風險，如血壓控制不佳，可能誘發腦出血等；血壓過低又會導致心絞痛和腦血栓等。在冬季，高血壓患者因為血管收縮、血管阻力增加，可能發生血壓的升高，有些患者需要增加降壓藥劑量；相反夏天人體血管擴張，血壓水平也會相應降低，可能需要減少藥量，但不可突然停服降壓藥。

血壓一高就服降壓藥對嗎？

有些患者平時血壓不增高，但在疲勞、緊張、或某些應激情況下，血壓可升高。對這種血壓升高，首先以非藥物治療為主，積極避免相關誘因，并密切觀察血壓，根據觀察情況決定是否應用降壓藥或增加藥物劑量或調整方案。

患者可以自行停藥嗎？

患者一般需要終身服藥，即使血壓降至正常值也不能自行停藥，否則血壓易回到治療前的水平。正確的做法是，待血壓有效控制在目標水平后，在醫生的指導下逐步減少藥物的種類和劑量，爭取用最少的藥量達到滿意的治療效果。此外也不能斷續用藥，這樣會引起血壓的明顯波動，達不到有效降壓目的，并可能引起心血管意外。

血壓會降過頭嗎？

有些患者擔心血壓會不會降過頭，那么如何合理服藥才能避免過度降壓呢？

有些患者擔心血壓會不會降過頭而盲目減藥或停藥，使血壓再次升高。方教授說，其實這種擔心沒有根據，只要合理用藥，這種情況不會發生。一方面人體自身對維持血壓的穩定有自我調整功能，另一方面各種降壓藥物單藥治療時降壓幅度有限，只有輕至中度降壓效果，血壓可降低10-20mmHg，而且需4周左右才能達到最大療效。在需要聯合用藥時，醫生加用第2種甚至第3種藥時，一般用藥原則都是從中小劑量開始，這樣降壓幅度有較大的安全范圍，避免過度降壓。因此只要根據血壓增高的程度選擇藥物種類、數量和劑量，遵醫囑正確服藥，而不自行增加種類和劑量，不會發生過度降壓問題。

降壓藥效果“變差”是為何

有些高血壓老患者發現，降壓藥使用多年后，療效慢慢“變差”了，不僅血壓開始變得不穩定，還開始出現肝腎等器官并發癥。降壓藥效果“變差”是什么原因導致的？

方教授解釋說，這可能因多方面原因引起。隨著年齡的增加，體重增加、活動量減少、動脈硬化加重，使血壓進一步升高，并且容易波動。有些患者出現新的疾病或高血壓相關的繼發性疾病未被發現，如合并糖尿病、腎功能不全、動脈粥樣硬化相關的腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停、原發性醛固酮增多癥等，均可使血壓升高。此外因其他疾病應用其他藥物（如激素）或發生藥物相互作用削弱了降壓藥左右。也有些患者未能很好地堅持健康生活方式，使血壓不能良好控制，如恢復煙酒，未限制鹽的攝入等。因影響血壓的因素很多，患者如能定期復查，血壓明顯波動時及時調整用藥方案，就可能穩定血壓。

用藥時的注意事項？

高血壓患者在降壓藥治療同時須重視非藥物治療（避免緊張、飲食冶療、運動、戒煙戒酒等），才能更有效地發揮藥物療效，平穩地控制血壓。老年高血壓的臨床特為收縮壓增高，脈壓增大，血壓波動大，血壓“晨峰”現象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，同時應避免過度降低血壓；在能耐受降壓治療前提下，逐步降壓達標，應避免過快降壓。