心電圖在確診梗死相關動脈中的臨床意義

理宏

心電圖(ECG)是診斷急性心肌梗死(AMI)的一項最基本的臨床檢查手段, 通過心電圖可粗略估計梗死部位, 雖然近年來介入診斷與治療廣泛應用, 心電圖在心肌梗死診斷中的地位仍十分重要, 它成為最簡單、最快速的診斷和評價術后療效的檢查, 因此在心肌梗死早期應重視通過心電圖準確診斷和定位梗死相關動脈(IRA)［1］。本研究對128例AMI患者心電圖表現和冠脈造影結果進行回顧性分析, 闡述心電圖確診梗死相關動脈中的臨床意義, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科收治的AMI患者128例, 其中男71例, 女57例, 平均年齡(58.4±8.3)歲, 高血壓病史者99例,伴2型糖尿病患者57例, 伴高脂血癥患者91例, 有吸煙史者62例, 患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 病例選擇標準 入選者具備以下標準：①心電圖有動態變化；②壓榨性胸痛持續≥0.5 h；③心肌生化標志物濃度≥正常值上限的2倍。排除陳舊性心肌梗死、急慢性心肌病和肺栓塞等影響心電圖或急性心肌梗死診斷的疾病［2］。

1.3 方法 ①患者入院行冠脈造影術, 管腔狹窄≥60%為病變有意義, 梗死相關動脈即為導致心肌梗死的血管, 梗死相關動脈為多支病變者, 按冠脈造影顯示多體位觀察至少三面有造影劑為標準。②取患者急性期內變化較為典型的心電圖, 以TP段為基線, 測量12導聯3個心動周期平均QRS波群以及ST-T的幅度和時限, 再測量J點后0.08 s的ST段偏移,以ST-T抬高或壓低>2 mm作為有意義數據。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

根據冠狀動脈造影結果示患者梗死相關動脈為LAD 61例(47.7%)、RCA 39例 (30.5%)、LCX 28例(21.9%)。LAD 組 61例患者中符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ導聯標準9例(14.8%)；符合ST-T段壓低aVL>Ⅰ導聯標準者10例(16.4%)；符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ導聯標準又符合ST-T段壓低aVL >Ⅰ導聯者5例(8.2%)；皆不符合者37例(60.7%)。RCA組39例患者中符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ導聯標準29例(74.4%)；符合ST-T段壓低aVL>Ⅰ導聯標準者4例(10.3%)；符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ導聯標準又符合ST-T段壓低aVL>Ⅰ導聯者5例(12.8%)；皆不符合者1例(2.6%)。LCX組28例患者中符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ導聯標準6例(21.4%)；符合ST-T段壓低aVL>Ⅰ導聯標準者7例(25.0%)；符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ導聯標準又符合ST-T段壓低aVL>Ⅰ導聯者10例(35.7%)；皆不符合者5例(17.9%), 組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

AMI的發生大部分原因是由于LAD和RCA閉塞導致, 梗死相關動脈需盡早明確, 對于指導臨床治療意義重大。本研究對比分析入選患者的心電圖和冠脈造影資料, 顯示心電圖梗死部位以前壁、下壁和間前壁最多見, 下壁梗死的梗死相關動脈與冠脈類型密切相關；造影顯示急性心肌梗死患者多為彌漫性病變, 梗死相關動脈發生率依次為LAD>RCA>LCX, 以LAD近段最常見, 前壁梗死合并aVR或aVL導聯ST段抬高對近段閉塞有較好的相關性。因此, 在AMI早期, 心電圖輔助診斷急性心肌梗死相關動脈, 對下一步臨床治療指導意義明顯, 必須予以重視。

［1］郭繼鴻, 洪紅.周氏實用心電圖學 .北京:北京醫科大學出版社,2004:162-167.

［2］耿曉玲, 孫磊, 張永超.心電圖在急性下壁心肌梗死相關動脈中的預測價值.中國醫藥導報, 2013, 10(23):84-86.