復發性卵巢癌再次手術后并發癥及其相關因素分析

崔偉華

本文回顧性分析本院2012年4月～2013年11月收治的90例復發性卵巢癌行二次手術治療患者的臨床資料, 以總結復發性卵巢癌患者在二次手術之后相關并發癥的發生情況以及相應的防治措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年4月～2013年11月收治的90例復發性卵巢癌行二次手術治療患者的臨床資料, 術前術后均給予化學藥物治療或者是放射治療, 同時,在進行再次手術之前, 對患者進行血清CA125水平檢測、B超、盆腔與CT以及正電子發射體層顯像等各項檢查, 后確診為復發性卵巢癌, 且經過術后的病理檢查被證實。所有患者年齡均在20～68歲, 平均年齡(45±4)歲, 患者臨床主要表現為腹痛、消瘦、胃腸道癥狀與腸梗阻、盆腔包塊、腹部積水。

1.2 方法 所有患者均在本院進行二次手術治療。手術后,給予患者抗生素治療, 且部分患者給予靜脈營養支持治療。同時, 手術結束后, 有85例患者進行了腹腔與全身化療, 且有2例患者加放療。其中, 腹腔初次化療時間一般為術后3～36 d, 平均為術后9.6 d, 而化療次數一般為1～15次, 平均化療次數為6.7次；全身化療患者需化療1～19次, 平均化療6.6次。對于化療方案, 一般采用CP(環磷酰胺聯合順鉑)、TP(紫杉醇聯合順鉑)與CAP(環磷酰胺、順鉑聯合阿霉素或者是表阿霉素)以及TC(紫杉醇聯合卡鉑), 而給藥途徑一般為腹腔或者靜脈化療［1］。在本次研究中, 有88例患者接受了隨訪, 隨訪率為97.78%, 隨訪時間1個月～13年。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

患者主要復發部位多為盆腔、陰道斷端與腸道, 故需根據患者術前全身癥狀、腫瘤復發部位以及浸潤腸壁的深度等實際情況選擇相應的手術方法。其中, 有81例患者進行縮瘤術, 而單純進行縮瘤術有62例, 縮瘤術聯合乙狀結腸部分切除與腸造瘺術、聯合直腸側壁修補術各有2例, 而縮瘤術聯合乙狀結腸復位術、聯合膀胱修補術則各有1例, 另外有13例腸道復發且有吻合條件的患者給予縮瘤術聯合腸切除與腸吻合手術［2］。對于未行縮瘤術的9例患者, 有7例只進行了多點活檢, 而另外2例則因腸粘連而導致腸梗阻, 且術中并未發現復發病灶, 故給予腸粘連松解術。同時, 由于患者再次手術后出現術中出血、腸梗阻與腹部傷口感染等并發癥的發生率為27.78%(25/90), 而且經過分析發現, 給予靜脈營養支持患者并發腹部傷口感染的情況明顯低于未給予者(χ2=5.88, P<0.05), 且年齡在60歲以上患者出現腹部傷口感染情況也明顯要高于年齡在60歲以下的患者(χ2=6.91,P<0.05)。

3 討論

在臨床上, 卵巢癌在早期難以診斷出來, 大部分的患者都是中晚期, 故即使初次治療有一定的療效, 但是仍然有70%左右會復發, 若再次進行手術將能大大提高患者的生存率。但是, 在二次手術中, 由于受到患者年齡、手術方式、營養供給情況以及手術者經驗等因素的影響, 極易出現腹部傷口感染、腸梗阻、術中出血等并發癥, 在本次研究中, 再次手術后其并發癥的發生率為27.78%, 嚴重影響患者治療效果的提高。故醫護人員必須采取相應措施以降低并發癥的發生, 如術前對患者的身體狀況進行全面的檢查, 給予其充分胃腸道準備；同時在圍手術期間給予患者全身支持治療, 特別是術后的營養治療；術后給予患者應用必要的抗生素；進行腹腔引流與胃腸引流等, 根據患者實際情況選擇合適的手術方法, 從而有效提高患者的治療效果。

［1］高玉濤, 吳令英, 張偉, 等.三磷酸腺苷-腫瘤體外藥敏試驗指導復發性卵巢上皮性癌化療的前瞻性研究.中華婦產科雜志, 2013, 48(5):358-363.

［2］倪娟, 陳亞俠.復發性卵巢癌臨床特點及兩種治療方法的預后研究.全科醫學臨床與教育, 2014(1):9-11.