宮頸巨大肌瘤術中輸尿管損傷62例臨床分析

陳婕妤

宮頸巨大肌瘤術中輸尿管損傷62例臨床分析

陳婕妤

目的 探討子宮肌瘤的臨床特點、手術方法和選擇途徑, 總結宮頸巨大肌瘤術對輸尿管的損傷程度, 為手術治療做一些指導。方法 經治療及病理證實的患者中, 選擇資料完整并且可靠的62例患者進行回顧性分析, 使用SPSS軟件進行統計分析。結果 62例宮頸巨大肌瘤全部實施全子宮切除手術, 其中發生輸尿管損傷的一共有5例, 未發生輸尿管損傷的有57例。結論 由于宮頸巨大肌瘤容易導致膀胱和子宮血管產生移位, 常規的全子宮切除手術容易造成器官損傷, 所以手術方式有待改進。

子宮肌瘤；手術治療；輸尿管損傷

醫學上將宮頸肌瘤直徑＞10 cm的稱為宮頸巨大肌瘤,由于宮頸肌瘤尤其是宮頸巨大肌瘤產生的部位很深, 解剖起來很復雜并且容易產生變異, 因此給手術造成了很大的難度, 在手術過程中特別容易產生出血的狀況, 也會對患者的輸尿管造成損傷［1］。常規的手術是通過游離輸尿管的方式來查明肌瘤的產生位置, 因為宮頸巨大肌瘤患者的腫瘤體積較大, 需要解剖的地方位置很深, 輸尿管受腫瘤壓迫容易出現變異或者存在粘連, 這樣術中分離十分困難, 加上沒有結扎子宮的血管, 一旦出血就會影響手術的視野,如果盲目結扎就會損傷輸尿管。本次研究是對本院收治的62例宮頸巨大肌瘤手術患者進行回顧性分析, 現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 62例患者年齡35～55歲, 平均年齡42歲,宮頸肌瘤的直徑范圍在10～20 cm。根據肌瘤的生長位置：漿膜下共30例, 肌壁間共25例, 黏膜下共7例；根據肌瘤生長的方向：后壁共28例, 前壁共25例, 側壁共9例。其中發生輸尿管損傷的共有5例患者, 在手術之前都沒有留置輸尿管導管, 未發生輸尿管損傷的有57例患者, 手術之前留置輸尿管導管的有25例, 在手術之后病理證實都是平滑肌瘤。

1.2 臨床表現 出現排尿、排便困難的有23例, 患者下腹包塊15例, 無自覺癥狀20例, 月經紊亂、經量增多24例次, 有部分患者同時出現2～3種癥狀。婦科檢查：子宮頸被完全展平不能觸及共15例, 觸及盆腔質硬包塊25例,宮頸不能暴露只能觸及共24例, 子宮頸擴張3～5 cm, 并且可見宮口突起的腫瘤有17例, 彩超顯示宮頸部實性低回聲團。

2 結果

研究的62例患者全部實施全子宮切除手術, 手術進行的時間為40～130 min。手術中的出血量為50～600 ml, 其中出現輸尿管損傷的一共有5例患者, 在手術之前都沒有留置輸尿管導管, 發現之后立刻進行輸尿管端口吻合手術,留置輸尿管導管1 d, 拔出輸尿管導管之后患者恢復良好。沒有發生輸尿管損傷的患者有57例, 其中手術前留置輸尿管導管的患者25例：手術當天麻醉之后對患者插入6號輸尿管導管, 插入的深度大約為20 cm左右, 并且同時留置尿管。在手術進行完成之后拔出輸尿管導管, 但是輸尿管導管的刺激會出現尿血的癥狀, 這時候應該適當的對患者加大輸液量, 手術完成5 h之后尿液顏色即可轉正, 留置尿管的時間為48～72 h。

3 討論

在我國宮頸巨大肌瘤是一種比較少見的腫瘤疾病, 其可能導致膀胱和輸尿管以及子宮血管的移位, 它們之間的解剖關系就會發生改變, 而目前常規的全子宮切除手術特別容易傷及器官, 所以這種手術的方式需要改善［2］。

本文經過研究分析之后對手術方式的改進方法如下：①患者的膀胱被肌瘤向上推到較高的位置, 因此進腹的時候盡量在切口的上端打開腹膜進入腹腔, 這樣可以避免損傷膀胱。②由于肌瘤是沿著兩側進行生長的, 會造成卵巢血管和子宮血管與輸尿管通行, 處理卵巢血管和子宮血管的時候要進行仔細的辨認, 查清楚輸尿管所在的位置和走向,一旦遇到管狀組織不能直接切斷要仔細辨認, 必要的時候要沿著組織的形成探索, 在確認不是輸尿管的時候才能切斷。③如果肌瘤的體積過大, 可以先進行子宮次全切除然后進行肌瘤切除手術, 等肌瘤徹底不再流血之后實施閉合。

在手術之前可以預置輸尿管導管, 這樣可以有效的避免損傷輸尿管, 還可以在手術中看到輸尿管的走向, 一次在對主韌帶止血和子宮止血時就可以避開輸尿管。大多數患者在手術完成后立刻拔出輸尿管導管, 應該使導管存留2～3 d, 輸尿管導管存留時間適當的延長可以起到支架的作用,可以加快損傷的恢復。

［1］ 張玲.宮頸巨大肌瘤術中輸尿管損傷23例分析.中國實用婦

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