急危重癥搶救中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治價值探討——附79例分析

張新晶

近年來臨床中出現阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者越來越多, 現今診斷和治療的諸多問題已成為醫療界最熱門的話題之一, 相關的諸多文獻報道也很多, 但在對急危重癥搶救當中, OSAHS諸多診治方面的相關研究可以有所借鑒的資料卻十分稀少, 國內外諸多專業機構也沒有及時制定很多可以對其進行相應參考的診治指南［1］。OSAHS在臨床中主要的臨床表現為：在患者進入睡眠之時出現打鼾并時常會伴有呼吸暫停以及呼吸表淺, 在夜間時常出現低氧血癥,以及高碳酸血癥和睡眠結構紊亂, 從而導致患者在白天也會出現嗜睡, 心腦肺血管方面的并發癥, 還會引起患者體內出現多臟器的損害, 十分嚴重的會影響患者生活質量以及壽命［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者全都是由本院的臨床各科系于2010年1月～2013年12月收治到ICU, 或者是各科監護室的急危重癥搶救的患者。

1.2 臨床表現 本院79例患者屬于急危重癥患者, 在臨床上有諸多共同的表現:呼吸困難、打鼾且鼾聲呈不規律性、呼吸以及睡眠方面的節律十分紊亂、反反復復出現呼吸暫停、不同程度的意識障礙、頑固性低氧血癥, 這些癥狀通過增加相關的吸氧流量, 以及使用解痙平喘藥物也很難進行相關的糾正［3］。

1.3 方法 79例患者, 在所屬的搶救現場都經過相關觀察(例如患者肥胖的程度、打鼾和憋氣狀況、氧減飽和度指數),還要切實詢問患者的相關病史(例如：家族有無病史、吸煙飲酒情況、服用鎮靜藥物的相關情況), 除此之外還要對其進行體格方面的檢查。

1.4 簡易診斷方式與標準 至少具備2項主要危險因素；尤其在患者表現為肥胖或者頸粗短, 或者有小頜以及下頜后縮現象, 咽腔十分狹窄, 扁桃體2度肥大, 懸雍垂肥大, 或者是甲狀腺功能低下, 以及肢端方面也會出現肥大癥狀, 或者神經系統顯著異常；其中重度打鼾、患者在夜間呼吸不十分規律, 甚至會有屏氣進而被憋醒的情況發生；夜間睡眠節律也有所紊亂, 特別容易覺醒［4］。

2 結果

79例患者在搶救現場本院對其進行臨床方面的觀察、詢問相關病史、完整的體格方面的檢查, 并要對其進行SES方面的評分, 在進行初步診斷之后, 本處為OSAHS排除相關禁忌證之后, 患者平均住院時間在6 d左右, 病情恢復平穩之后, 還要經過PSG的相關監測, 以便進一步確診其是否為OSAHS, 在經過一系列的完全治療之后, 其中有75例患者均痊愈出院并恢復了正常的生活。

3 討論

在臨床治療當中要及時察覺并且還要隨即診斷OSAHS,如何正確處理OSAHS, 在目前的臨床治療當中, OSAHS主要是通過PSG對其進行相關的確診, PSG是如何對其進行相關確診OSAHS的金標準, 但在進行PSG檢查的時候, 務必在正規的睡眠室對其進行, 還要使用相關的儀器設備、選擇十分安靜舒適的環境等, 在醫院的ICU以及在各科的搶救室對其進行搶救都是難以實施的。

綜上所述, 在對急危重癥患者進行相關的搶救當中, 要注意使其符合OSAHS簡易診斷的相關標準, 其初步診斷均為OSAHS方面的相關病例, 還應從患者病情的實際出發, 在對其治療原發病的同一時間, 還應立即給予呼吸支持方面的相關治療, 對氣道內分泌物黏稠不易將其咳出的患者［5］, 還應進行氣管插管, 對其進行相關機械通氣方面的治療, 防止患者病情進一步惡化, 以免貽誤搶救時機。待患者的病情恢復平穩之后, 還要對患者進行PSG相關監測, 以便對其進行確診, 此種方式在今后臨床診治中具有臨床推廣意義。

［1］ 周罡, 徐盛開, 謝萍, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常及高血壓的相關性研究.臨床心血管病雜志, 2014 (3):201-203.

［2］ 楊珺超, 王真, 沈瑩瑩, 等.二陳解鼾顆粒治療痰濕型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征40例的療效分析.中華中醫藥雜志, 2014(1):313-316.

［3］ 彭麗慈, 劉琰, 周燕寧, 等.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者并發腦卒中的相關因素分析.中外醫療, 2014(2):50-51.

［4］ 彭輝, 李濤平, 馮媛, 等.睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥Access數據庫的建立及應用.臨床肺科雜志, 2014(4):593-596.

［5］ 鈕燕, 白忠, 楊曉紅, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道極速CT測量.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2014 (3):143-148.