針對腹部閉合性損傷患者開展腹腔穿刺治療的臨床觀察

歐陽榮

針對腹部閉合性損傷患者開展腹腔穿刺治療的臨床觀察

歐陽榮

目的 探討針對腹部閉合性損傷患者開展腹腔穿刺治療的臨床效果。方法 腹部閉合性損傷患者62例, 均給予腹腔穿刺治療手術, 觀察本組患者治療有效性與安全性。結果 3個月的隨訪觀察發現55例患者治療后胃腸功能獲得有效改善, 成功治愈。4例患者給予脾臟切除手術, 2例患者給予肝臟修補手術, 1例患者存在嚴重腹膜炎, 經手術探查后獲得好轉。所有樣本均未發生腸漏、感染等并發癥。結論 針對腹部閉合性損傷患者開展腹腔穿刺治療方式, 提高了脾臟器官的保留幾率,同時經引流液的有效觀察可明確病情狀況, 保證繼行手術的安全有效。

腹部閉合性損傷；腹部穿刺術；臨床效果

腹部閉合性損傷主要由于外部交通事故等產生, 其預后情況與內臟受損程度相關, 該類患者多伴隨其他器官與組織的損傷, 使得臨床診治存在一定難度［1］。腹部穿刺術主要采用穿刺針對患者腹腔進行治療, 其開展方法較為簡單并具有臨床診斷的價值。本次研究針對62例患者開展了該種手術方式, 現將治療方案與效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的腹部閉合性損傷患者62例, 其中男31例, 女31例, 年齡18～74歲, 平均年齡(38.9±9.2)歲；損傷至入院時間為1～24 h, 平均損傷至入院時間(9.4±1.1)h；損傷原因中交通事故23例, 刀刺傷31例, 墜落傷8例。

1.2 入選標準與排除標準

1.2.1 入選標準 ①經臨床急救處理后其各項生命體征較為穩定；②未伴隨嚴重其他器官損傷情況；③B超與腹部CT表現脾臟與肝臟包膜存在裂傷, 腹腔內積液狀況較輕微；④病患自身意識清晰。

1.2.2 排除標準 ①合并存在腸梗阻且腸管膨脹嚴重者；②病患意識障礙, 無法有效配合穿刺治療者；③腹部存在嚴重皮膚潰爛或炎癥者。

1.3 方法 術前全面監測患者的生命體征表現, 并給予血流動力學的實時監測, 患者狀態趨于平穩后采用CT或B超等檢查措施觀察其腹內實際損傷狀況。采取平臥位經消毒與局部麻醉后將中心靜脈導管在麥氏點部位穿刺置入, 進入腹腔約15 cm, 在CT或B超的指示下置入引流管, 并觀察引流管是否完全送入腹腔內, 縫合局部皮膚病連接引流袋。術后詳細記錄引流速度與引流量等, 并將獲取積液及時送檢。術后要求患者臥床休息2周以上, 給予常規止血、維持平衡、抗生素等治療。

2 結果

本組患者均給予為期3個月的隨訪觀察, 55例患者未見腹膜炎或出血表現, 治療后胃腸功能獲得有效改善, 成功治愈。7例患者穿刺治療后持續存在腹腔出血表現, 并且臨床檢測反應生命體征不穩定而轉行手術治療。4例患者給予脾臟切除手術, 2例患者給予肝臟修補手術, 1例患者存在嚴重腹膜炎, 經手術探查后獲得好轉。所有樣本均未發生腸漏、感染等并發癥。

3 討論

腹部閉合性損傷主要由于外界損傷所產生, 在腹部閉合性損傷中以肝臟、脾臟破裂最為常見, 以往治療均以外科探查手術為首選治療方案, 但治療過程中患者自身體質受到損傷程度較大［2］, 經常會出現臟器功能受損的情況。伴隨臨床醫學技術的創新與發展, 越來越多的新型技術被廣泛應用并認可, 使得癥狀輕微的腹部閉合性損傷患者有效避免了手術治療。特別對于肝臟與脾臟所產生的損傷程度更小, 有效的保留治療方式顯著改善了患者的預后狀態。

腹腔穿刺治療方式能夠良好的反應出病患腹腔器官的受損程度以及病情進展情況［3］, 通過對引流液的觀察臨床醫師可明確病情變化, 與常規CT、B超等檢查方式比較更為直觀。部分損傷患者存在腸管破裂的情況, 采用常規檢查方式并不能準確獲得診斷結果, 反復的檢查方式還會進一步加重病患的痛苦, 增加病變的危險程度。給予腹腔穿刺后不僅能針對病證緩解病情程度, 還可以提高臨床診斷的簡易程度與準確程度。腹腔引流下也能夠有效引出腸內容物,避免毒素大量吸收, 增加抗感染效果。本組62例患者均給予了腹腔穿刺的治療方式, 經臨床治療后本組患者中55例均獲得了顯著改善, 成功獲得治愈效果, 另7例患者通過引流液的觀察與判斷, 進一步證實了實際疾病狀況, 為手術開展提供了指導意見。4例患者給予脾臟切除手術, 2例患者給予肝臟修補手術, 1例患者存在嚴重腹膜炎, 經手術探查后獲得好轉, 經實施手術后均獲好轉, 且本組患者中無一例發生嚴重不良反應。

綜上所述, 針對腹部閉合性損傷患者開展腹腔穿刺治療方式, 提高了脾臟器官的保留幾率, 同時經引流液的有效觀察可明確病情狀況, 保證繼行手術的安全有效。

［1］ 王敬華.腹腔穿刺術在腹部閉合性損傷中的應用.中外醫療, 2014, 19(3):30-31.

［2］ 孫運峰, 譚越平, 張磊, 等.腹腔穿刺術在腹部閉合性損傷中的應用價值.基層醫學論壇, 2013, 17(23):3120-3121.

［3］ 王勝, 譚文.經皮腹腔穿刺置管引流治療腹部閉合性損傷38例.中國臨床新醫學, 2014, 7(1):52-54.

2014-06-04］

450044 鄭州大學第四附屬醫院普外科