帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療股骨頭壞死20例臨床觀察

劉盛飛　施明祥　陳慶真

【摘要】目的：分析探討帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服治療中青年股骨頭壞死的臨床療效。方法：選取20例中青年股骨頭壞死（ARCO分期III期）患者作為研究對(duì)象，予帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨，按照患者疾病分型給予中藥治療，統(tǒng)計(jì)分析患者疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分法），Harris評(píng)分，股骨頭壞死保髖療效評(píng)分臨床評(píng)價(jià)[（60分）+X線評(píng)價(jià)（40分）=100分]等綜合評(píng)估，總結(jié)臨床治療效果。結(jié)果：治療后，20例患者疼痛評(píng)分明顯下降，Harris評(píng)分及股骨頭壞死保髖療效評(píng)分明顯上升，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：按照帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服可以改善患者疼痛病癥，臨床療效顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入；打壓植骨；中醫(yī)藥治療；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0047-02

股骨頭壞死是一種世界性的難治病，臨床以疼痛、跛行、功能障礙為特征，病情進(jìn)行性加重，致殘率極高，療效差，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。病變進(jìn)展的結(jié)局是程度不同的股骨頭塌陷，從而影響髖關(guān)節(jié)功能，多數(shù)患者最終需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭壞死好發(fā)于20～50歲的中青年，而中青年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的長(zhǎng)期療效仍難預(yù)料，相當(dāng)數(shù)量的患者一生將面臨兩次或更多次的置換，無(wú)疑會(huì)給患者和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療股骨頭壞死有著顯著優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療股骨頭壞死雖然有一定的緩解疼痛及改善功能的作用，但是對(duì)于股骨頭壞死達(dá)到ARCO分期III期，如何恢復(fù)壞死股骨頭的正常結(jié)構(gòu)仍是治療股骨頭壞死的難題。所以筆者通過(guò)血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服治療中青年股骨頭壞死（ARCO分期III期），研究本治療方案的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月到2014年6月收治的20例（26髖）股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡為20～42歲，平均年齡為30歲，患者隨訪時(shí)間3～42個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為21個(gè)月。26髖12例（14髖）氣滯血瘀型，4例（6髖）腎虛血瘀型，4例（6髖）痰瘀蘊(yùn)結(jié)型。

1.2病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床病癥均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的西醫(yī)ARCO分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；之前有藥物治療與手術(shù)治療史患者；伴有骨代謝性疾病患者。

1.3.1治療方法 中醫(yī)治療：①氣滯血瘀型治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：桃紅四物湯加減。（贛州市中醫(yī)院制劑室，0.3×36粒，贛藥制字Z20090441）中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片（北京市蒸京藥業(yè)有限公司，50mg×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021964）2片，3次/d，口服。

②腎虛血瘀型治法：補(bǔ)益肝腎，佐以行氣活血。方藥：獨(dú)活寄生湯加減；中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

③痰濕蘊(yùn)結(jié)型治法：祛痰化濕，佐以行氣活血。方藥：桃紅四物湯合二陳湯加味；中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

1.3.2帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨①適應(yīng)證：ARCO分期III期。②手術(shù)方法：采用仰臥位。髖關(guān)節(jié)Smith-Petersons切口。分離帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣：于粗隆間股外側(cè)肌深面分離旋股外側(cè)血管橫支分支，切取所支配的約定俗成2cm×2cm×2cm左右大轉(zhuǎn)子骨瓣，鹽水紗布包裹，置于肌間隙中保護(hù)備用。病灶清除：顯露并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭，清理滑膜。掀開(kāi)股骨頭軟骨破裂處，清除死骨、肉芽組織，予高速磨鉆打磨硬化骨至均勻滲血。髂骨取骨：用骨刀于髂前上棘后方的外側(cè)鑿開(kāi)皮質(zhì)骨，刮松質(zhì)骨備用。若取游離髂骨瓣，則根據(jù)所需骨瓣大小鑿取帶雙皮質(zhì)的髂骨瓣。同種異體松質(zhì)骨和自體髂骨松質(zhì)骨混合植骨：根據(jù)死骨空腔的大小，取異體松質(zhì)骨條剪成小顆粒狀，與髂骨松質(zhì)骨混合，適當(dāng)打壓植入股骨頭內(nèi)軟骨下，塌陷糾正。

大轉(zhuǎn)子骨瓣植入：于股骨頭前外方頭頸交界處用骨刀開(kāi)一個(gè)大小1cm×1cm×1cm軟骨窗，將骨瓣植入，并輕輕錘擊，將骨瓣位置穩(wěn)定無(wú)松脫。若需植入髂骨瓣，則將骨瓣修整后，放置于頭頸交界正外上方提供支撐作用。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前后參照疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分法）評(píng)價(jià)疼痛緩解情況；參照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及股骨頭壞死保髖療效評(píng)分評(píng)量臨床治療優(yōu)良度[2]；隨訪觀察患者股骨頭壞死復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料記作（%）形式，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后VAS疼痛評(píng)分法評(píng)分比較相比于治療前，本組20例（26髖）治療后疼痛評(píng)分明顯下降（P<0.05），治療前后VAS疼痛評(píng)分比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

【摘要】目的：分析探討帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服治療中青年股骨頭壞死的臨床療效。方法：選取20例中青年股骨頭壞死（ARCO分期III期）患者作為研究對(duì)象，予帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨，按照患者疾病分型給予中藥治療，統(tǒng)計(jì)分析患者疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分法），Harris評(píng)分，股骨頭壞死保髖療效評(píng)分臨床評(píng)價(jià)[（60分）+X線評(píng)價(jià)（40分）=100分]等綜合評(píng)估，總結(jié)臨床治療效果。結(jié)果：治療后，20例患者疼痛評(píng)分明顯下降，Harris評(píng)分及股骨頭壞死保髖療效評(píng)分明顯上升，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：按照帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服可以改善患者疼痛病癥，臨床療效顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入；打壓植骨；中醫(yī)藥治療；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0047-02

股骨頭壞死是一種世界性的難治病，臨床以疼痛、跛行、功能障礙為特征，病情進(jìn)行性加重，致殘率極高，療效差，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。病變進(jìn)展的結(jié)局是程度不同的股骨頭塌陷，從而影響髖關(guān)節(jié)功能，多數(shù)患者最終需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭壞死好發(fā)于20～50歲的中青年，而中青年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的長(zhǎng)期療效仍難預(yù)料，相當(dāng)數(shù)量的患者一生將面臨兩次或更多次的置換，無(wú)疑會(huì)給患者和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療股骨頭壞死有著顯著優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療股骨頭壞死雖然有一定的緩解疼痛及改善功能的作用，但是對(duì)于股骨頭壞死達(dá)到ARCO分期III期，如何恢復(fù)壞死股骨頭的正常結(jié)構(gòu)仍是治療股骨頭壞死的難題。所以筆者通過(guò)血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服治療中青年股骨頭壞死（ARCO分期III期），研究本治療方案的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月到2014年6月收治的20例（26髖）股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡為20～42歲，平均年齡為30歲，患者隨訪時(shí)間3～42個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為21個(gè)月。26髖12例（14髖）氣滯血瘀型，4例（6髖）腎虛血瘀型，4例（6髖）痰瘀蘊(yùn)結(jié)型。

1.2病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床病癥均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的西醫(yī)ARCO分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；之前有藥物治療與手術(shù)治療史患者；伴有骨代謝性疾病患者。

1.3.1治療方法 中醫(yī)治療：①氣滯血瘀型治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：桃紅四物湯加減。（贛州市中醫(yī)院制劑室，0.3×36粒，贛藥制字Z20090441）中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片（北京市蒸京藥業(yè)有限公司，50mg×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021964）2片，3次/d，口服。

②腎虛血瘀型治法：補(bǔ)益肝腎，佐以行氣活血。方藥：獨(dú)活寄生湯加減；中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

③痰濕蘊(yùn)結(jié)型治法：祛痰化濕，佐以行氣活血。方藥：桃紅四物湯合二陳湯加味；中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

1.3.2帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨①適應(yīng)證：ARCO分期III期。②手術(shù)方法：采用仰臥位。髖關(guān)節(jié)Smith-Petersons切口。分離帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣：于粗隆間股外側(cè)肌深面分離旋股外側(cè)血管橫支分支，切取所支配的約定俗成2cm×2cm×2cm左右大轉(zhuǎn)子骨瓣，鹽水紗布包裹，置于肌間隙中保護(hù)備用。病灶清除：顯露并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭，清理滑膜。掀開(kāi)股骨頭軟骨破裂處，清除死骨、肉芽組織，予高速磨鉆打磨硬化骨至均勻滲血。髂骨取骨：用骨刀于髂前上棘后方的外側(cè)鑿開(kāi)皮質(zhì)骨，刮松質(zhì)骨備用。若取游離髂骨瓣，則根據(jù)所需骨瓣大小鑿取帶雙皮質(zhì)的髂骨瓣。同種異體松質(zhì)骨和自體髂骨松質(zhì)骨混合植骨：根據(jù)死骨空腔的大小，取異體松質(zhì)骨條剪成小顆粒狀，與髂骨松質(zhì)骨混合，適當(dāng)打壓植入股骨頭內(nèi)軟骨下，塌陷糾正。

大轉(zhuǎn)子骨瓣植入：于股骨頭前外方頭頸交界處用骨刀開(kāi)一個(gè)大小1cm×1cm×1cm軟骨窗，將骨瓣植入，并輕輕錘擊，將骨瓣位置穩(wěn)定無(wú)松脫。若需植入髂骨瓣，則將骨瓣修整后，放置于頭頸交界正外上方提供支撐作用。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前后參照疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分法）評(píng)價(jià)疼痛緩解情況；參照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及股骨頭壞死保髖療效評(píng)分評(píng)量臨床治療優(yōu)良度[2]；隨訪觀察患者股骨頭壞死復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料記作（%）形式，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后VAS疼痛評(píng)分法評(píng)分比較相比于治療前，本組20例（26髖）治療后疼痛評(píng)分明顯下降（P<0.05），治療前后VAS疼痛評(píng)分比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

【摘要】目的：分析探討帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服治療中青年股骨頭壞死的臨床療效。方法：選取20例中青年股骨頭壞死（ARCO分期III期）患者作為研究對(duì)象，予帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨，按照患者疾病分型給予中藥治療，統(tǒng)計(jì)分析患者疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分法），Harris評(píng)分，股骨頭壞死保髖療效評(píng)分臨床評(píng)價(jià)[（60分）+X線評(píng)價(jià)（40分）=100分]等綜合評(píng)估，總結(jié)臨床治療效果。結(jié)果：治療后，20例患者疼痛評(píng)分明顯下降，Harris評(píng)分及股骨頭壞死保髖療效評(píng)分明顯上升，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：按照帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服可以改善患者疼痛病癥，臨床療效顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入；打壓植骨；中醫(yī)藥治療；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0047-02

股骨頭壞死是一種世界性的難治病，臨床以疼痛、跛行、功能障礙為特征，病情進(jìn)行性加重，致殘率極高，療效差，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力。病變進(jìn)展的結(jié)局是程度不同的股骨頭塌陷，從而影響髖關(guān)節(jié)功能，多數(shù)患者最終需行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頭壞死好發(fā)于20～50歲的中青年，而中青年患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的長(zhǎng)期療效仍難預(yù)料，相當(dāng)數(shù)量的患者一生將面臨兩次或更多次的置換，無(wú)疑會(huì)給患者和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥治療股骨頭壞死有著顯著優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療股骨頭壞死雖然有一定的緩解疼痛及改善功能的作用，但是對(duì)于股骨頭壞死達(dá)到ARCO分期III期，如何恢復(fù)壞死股骨頭的正常結(jié)構(gòu)仍是治療股骨頭壞死的難題。所以筆者通過(guò)血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨合中藥內(nèi)服治療中青年股骨頭壞死（ARCO分期III期），研究本治療方案的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月到2014年6月收治的20例（26髖）股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象，其中男性患者12例，女性患者8例，年齡為20～42歲，平均年齡為30歲，患者隨訪時(shí)間3～42個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為21個(gè)月。26髖12例（14髖）氣滯血瘀型，4例（6髖）腎虛血瘀型，4例（6髖）痰瘀蘊(yùn)結(jié)型。

1.2病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床病癥均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的西醫(yī)ARCO分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；之前有藥物治療與手術(shù)治療史患者；伴有骨代謝性疾病患者。

1.3.1治療方法 中醫(yī)治療：①氣滯血瘀型治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：桃紅四物湯加減。（贛州市中醫(yī)院制劑室，0.3×36粒，贛藥制字Z20090441）中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片（北京市蒸京藥業(yè)有限公司，50mg×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021964）2片，3次/d，口服。

②腎虛血瘀型治法：補(bǔ)益肝腎，佐以行氣活血。方藥：獨(dú)活寄生湯加減；中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

③痰濕蘊(yùn)結(jié)型治法：祛痰化濕，佐以行氣活血。方藥：桃紅四物湯合二陳湯加味；中成藥：甲傷藥膠囊，5粒，3次/d，口服。川芎嗪片2片，3次/d，口服。

1.3.2帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣植入打壓植骨①適應(yīng)證：ARCO分期III期。②手術(shù)方法：采用仰臥位。髖關(guān)節(jié)Smith-Petersons切口。分離帶血管大轉(zhuǎn)子骨瓣：于粗隆間股外側(cè)肌深面分離旋股外側(cè)血管橫支分支，切取所支配的約定俗成2cm×2cm×2cm左右大轉(zhuǎn)子骨瓣，鹽水紗布包裹，置于肌間隙中保護(hù)備用。病灶清除：顯露并切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭，清理滑膜。掀開(kāi)股骨頭軟骨破裂處，清除死骨、肉芽組織，予高速磨鉆打磨硬化骨至均勻滲血。髂骨取骨：用骨刀于髂前上棘后方的外側(cè)鑿開(kāi)皮質(zhì)骨，刮松質(zhì)骨備用。若取游離髂骨瓣，則根據(jù)所需骨瓣大小鑿取帶雙皮質(zhì)的髂骨瓣。同種異體松質(zhì)骨和自體髂骨松質(zhì)骨混合植骨：根據(jù)死骨空腔的大小，取異體松質(zhì)骨條剪成小顆粒狀，與髂骨松質(zhì)骨混合，適當(dāng)打壓植入股骨頭內(nèi)軟骨下，塌陷糾正。

大轉(zhuǎn)子骨瓣植入：于股骨頭前外方頭頸交界處用骨刀開(kāi)一個(gè)大小1cm×1cm×1cm軟骨窗，將骨瓣植入，并輕輕錘擊，將骨瓣位置穩(wěn)定無(wú)松脫。若需植入髂骨瓣，則將骨瓣修整后，放置于頭頸交界正外上方提供支撐作用。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前后參照疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分法）評(píng)價(jià)疼痛緩解情況；參照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及股骨頭壞死保髖療效評(píng)分評(píng)量臨床治療優(yōu)良度[2]；隨訪觀察患者股骨頭壞死復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料記作（%）形式，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后VAS疼痛評(píng)分法評(píng)分比較相比于治療前，本組20例（26髖）治療后疼痛評(píng)分明顯下降（P<0.05），治療前后VAS疼痛評(píng)分比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。