改良頭皮針行肱動脈采血60例臨床體會

林梅芳

【摘要】目的：觀察改良頭皮針行肱動脈采血的效果。方法：對60例患者進行肱動脈采血，觀察患者疼痛程度。結果：15例（25%）無痛，35例（58%）輕度痛，10例（16.7%）中度痛；出現血腫及淤血2例，發生率為3.3%，未出現嚴重疼痛或神經損傷癥狀，如手麻、脹等不適。結論：經改良方法行肱動脈采血在采血成功率、血腫及淤血發生率、疼痛方面有很大改善。

【關鍵詞】改良頭皮針；肱動脈；血氣分析

【中圖分類號】R472【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0099-01

動脈采血行血氣分析是危重患者進行呼吸功能檢測的常用指標之一，是臨床進行診斷、搶救和治療的重要依據。我科臨床實踐發現，將輸液頭皮針進行改良，經肱動脈穿刺采血，有效提高穿刺成功率，血腫及淤血發生率，疼痛方面有很大改善，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月至2014年6月住院患者60例進行血氣分析檢查，其中，男32例，女28例，平均年齡35歲。

1.2物品準備準備一次性靜脈輸液頭皮針（4.5～5號）一個，2mL注射器一副，肝素鈉一支，安爾碘消毒液一瓶，棉簽一包。

1.3操作方法

1.3.1穿刺點的選擇沿肱二頭肌內側溝引一直線至肱骨內外上髁連線的交點，即為肱動脈的體表投影。采血部位一般為肘橫紋內側約1/3處，肱動脈明顯博動點，可用指甲做一壓痕定位。

1.3.2操作步驟囑患者將其穿刺側上肢伸直，掌心向上，前臂內旋，盡量使肘關節皮膚緊繃。按肱動脈體表投影，觸及肱動脈博動最明顯處，確定穿刺點，感覺動脈的走向及深淺度，常規消毒穿刺點皮膚及操作者的左手食指和中指。用2ml注射器抽0.2肝素鈉，反復抽吸使肝素鈉充分黏附與注射器內壁，針頭向上，將肝素鈉排出，同時排出針管內氣體。右手持針頭，針頭斜面朝上，在左手食指指尖邊緣下皮膚以45°～90°。角快速進針至皮下，再沿動脈走向近心端前行，刺入動脈，即可見鮮紅色血液涌入注射器至1ml處拔針，迅速排出針管內氣泡，快速將針頭插入橡皮塞，旋轉注射器，充分混勻肝素鈉，防止凝血，及時送檢。嚴格無菌操作。規范消毒，做好自身防護，避免職業暴露。

1.4效果評價根據世界衛生組織（WHO）將疼痛程度劃分為：0度：不痛；1度：輕度痛，為間歇痛；2度：中度痛，為持續痛；3度：重度痛，為持續痛；4度：嚴重痛，為持續劇痛，伴血壓，脈搏等變化。采用疼痛五指法判斷疼痛，小指表示無痛，無名指為輕度痛，中指為中度痛，食指為中度痛，拇指為劇痛，讓患者進行選擇。

2結果

結果15例（25%）無痛，35例（58%）輕度痛，10例（16.7%）中度痛；出現血腫及淤血2例，發生率為3.3%；未出現嚴重疼痛或神經損傷癥狀，如手麻，脹等不適。

3討論

準備一次性靜脈輸液頭皮針（4.5～5號），頭皮針軟管長23cm，針頭與軟管分離，將軟管截短至5～6cm長，然后針頭與軟管再連接，靜脈輸液頭皮針硅膠管為一種高聚物彈性體，質地軟進行改良縮短了管腔空間，操作靈活度好，4.5和5號頭皮鋼針較細，直徑分別為0.45mm、0.5mm，鋼針長度分別為13.5mm、17.5mm，而一次性2ml、5ml匹配的頭皮鋼針長為25mm、30mm，柔軟性和靈活性差。肱動脈搏動的位置與繃緊皮膚有密切關系，由于易滑動不易固定穿刺前左手即不可再移位，以免對穿刺點造成錯誤的判斷，導致穿刺失敗，采血時要求進針拔針迅速，減輕患者疼痛要求護士熟練掌握操作技術，有3年以上護理臨床經驗選擇正確的穿刺點和進針角度，避免反復進針，減少對肱動脈及周圍組織的損傷。

肱動脈位置表淺，動脈管徑較粗，搏動易觸及，不受體位限制，改良的頭皮針操作靈活簡單方便，成功率高，疼痛反應較小，易按壓止血，皮膚暴露少，家屬和患者容易接受，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張龍華.不同動脈采血法在臨床護理工作中的應用比較[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（21）：285.

[2]蘭艷梅，韋美英，韋姿宇.危重患者三個不同部位動脈采血效果觀察[J].中外醫學研究，2014，12（4）：95-96.

（收稿日期：2014.07.27）endprint