足背動脈血氣采集法在CCU危重癥患者中的應用

霍紅　王嵬民　張智紅

【摘要】目的 觀察不同部位血氣采集的效果，尋找有效、安全的采血部位。方法 選取CCU危重癥患者105例，按入院時間分為三組，分別采取橈動脈、股動脈、足背動脈采血法。對三組一次穿刺成功率、皮膚瘀斑發生率進行比較。結果 三組患者經不同部位穿刺采血，一次穿刺成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。三組患者穿刺部位皮膚淤斑發生率比較，足背動脈組比其他兩組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 足背動脈采血法可作為CCU患者采集血氣分析標本的優選方案。

【關鍵詞】血氣分析；足背動脈；危重癥

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

血氣分析是判斷機體呼吸功能、血氧代謝及酸堿平衡的重要指標，在指導氧療、調節機械通氣及糾正電解質紊亂等方面均有重要意義。隨著心臟病急危重癥醫學的發展，動脈血氣分析成為常規檢查指標，其結果對心臟病患者的臨床治療有著指導性的作用，所以，為了保證血氣分析的準確性對標本的采集提出了更高的要求。基于臨床工作中對動脈血氣采集的觀察，對比其采集方法在冠心病重癥監護室（CCU）危重癥患者中的應用情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月～12月在CCU治療的患者105例，年齡42～83歲，平均67.5歲；病種為冠心病心絞痛，急性心肌梗死，急、慢性心力衰竭。按入院時間順序分為三組，以第一次動脈采集血氣的采血點為研究對象，2015年6月～8月橈動脈采血組54例；2015年9月、10月股動脈采血組40例，2015年11月、12月足背動脈采血組61例。三組患者在年齡、性別、疾病種類方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。入選患者意識清晰，無末梢循環衰竭，無肢體浮腫，無凝血機制異常，均在未應用血管活性藥物之前采集。采集標本護士為CCU工作五年以上、熟練掌握三種采血方法，均采用一次性注射器穿刺采血1 mL后，立即分析結果。

1.2 方法

橈動脈組：患者取半臥位，上肢外展，腕部伸直，手掌背屈，由橈腕關節向尺側移動在觸及動脈搏動最強點處，常規消毒[1]，操作者右手持注射器，以15～30?循向心方向進針，見回血后采集足夠量的動脈血拔針，同時用無菌棉簽按壓穿刺點止血，觀察止血時間，穿刺點局部皮膚情況。

股動脈組：患者平臥位，取血側大腿外展，以腹股溝韌帶中點觸及股動脈搏動處常規消毒，操作者右手持注射器，垂直進針，見回血后采集足夠量的動脈血拔針，同時用無菌棉簽按壓穿刺點止血，觀察止血時間，穿刺點局部皮膚情況。

足背動脈組：患者取任意體位，暴露取血側足背，腿伸直，腳掌下壓，在踝關節前方，內、外踝連線中點處進針，消毒、進針角度、方向、操作方法與橈動脈采血相同，觀察止血時間，穿刺點局部皮膚情況。

1.3 觀察指標

一次穿刺成功率：穿刺一次，成功采取足量動脈血進行分析。皮膚瘀斑發生率：皮膚瘀斑直徑為5 mm以上[2]。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

三組患者經不同部位一次穿刺成功率比較，差異無統計學意（P>0.05）。三組患者穿刺后皮膚瘀斑發生率比較，足背動脈穿刺部位皮膚瘀斑的發生率最低，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

理論上動脈血氣標本可從全身任何動脈采集。理想的采血動脈是血管足夠粗、體表易觸及、穿刺方便、側支循環豐富、與靜脈、神經距離較遠[3]。在臨床中常選擇股動脈、橈動脈、足背動脈采血，而股動脈和橈動脈是血氣標本的傳統采血途徑。股動脈位于腹股溝，與股靜脈和股神經毗鄰，股動脈較粗大，動脈搏動強，易于操作，但在臨床操作中，由于股動脈位于身體的私密處，患者羞于暴露；護士穿刺失誤，誤入股靜脈或傷及股神經；穿刺后對大血管的壓迫止血時間過短或體位不當等，會帶來采集的不便或血管的損傷。橈動脈采血無嚴格的體位限制，位于皮下表淺部位，易于觸及，采血后易于壓迫；但由于病情患者上肢浮腫，或意識不清躁動不安上肢不受拘束的患者，不便于橈動脈采血操作。

心內科的患者特點是病程長、全身情況差，心肌梗死患者常需要經橈動脈或股動脈行介入治療。若選擇橈動脈穿刺，如在采血過程中穿刺不當或多次采血，極易造成局部血管損傷形成皮下出血、血腫；若選擇股動脈穿刺，易傷及股動脈外側的股神經，在膀胱充盈時斜刺過深，易損傷膀胱造成感染出血等。因此，為了保護手術血管，我科總結了經足背動脈采集血氣方法。

足背動脈采血的優勢：足背動脈既表淺易觸及，又不易滑動，避免誤采靜脈血；穿刺后易于壓迫和不易形成血腫；足背動脈遠離神經及重要器官；平臥時足與心臟處于同水平，血液的壓力相同[4]；行穿刺時不受體位限制，既可臥位又可坐位，采集方便。朱蘭方[5]研究對比發現，足背動脈采血穿刺成功率高，穿刺后按壓時間短，提高了工作效率，節省了時間。

在心內的工作中，急危重癥較多，在確保患者體位舒適的前提下，既要快速、準確的采集血氣分析標本，又要計劃性保護動脈，我們不但要積極的提高穿刺技術，熟練掌握血管的準確解剖位置，更重要的是要尋找有效可靠的采集方法。據文獻報道，正常人中有4%～12%先天無法觸摸到足背動脈搏動[6]，健康老年人中有6%無法觸摸到足背動脈搏動[7]。因此，在臨床實際工作中，對于末梢循環衰竭、先天性足背動脈發育不良、血管畸形，及動脈系統老化不能觸及波動的人群應酌情處理。

綜上所述，通過臨床觀察及對比，雖然三組采血法一次穿刺成功率無明顯統計學差異，但足背動脈采血點出現皮膚瘀斑的發生率低，且采血具有獨特的優勢。因此，足背動脈可作為是CCU患者采集血氣分析標本的首選部位。

參考文獻

[1] 岳春娥.危重患者不同動脈采集血氣分析標本的比較[J].河北醫藥，2012，34（11）：17491.

[2] 萬學紅.診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2013：15.

[3] 袁 慧，姚興榮，馬 旭.動脈血氣分析采血技術的質量控制[J].中國護理管理，2011，11（8）：15.

[4] 竇玉潔，王俊艷，等.2種動脈血氣標本采集方法在急危重癥病例中應用的比較[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：128.

[5] 朱蘭方.ICU患者不同部位動脈血采集效果比較[J].齊魯護理雜志，2014，20（22）：94.

[6] 朱汝妃，王 靜.ICU患者不同部位動脈采血的效果觀察[J].護理學報，2012，19（10）：56.

[7] 孫海云，張 潔，劉瑩瑩.老年人肱動脈與足背動脈血壓值的對比研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（12）：38-39.

本文編輯：吳宏艷