城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革完善措施研究

周燕

摘要：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險作為我國社會保障制度體系的關鍵組成，對于改善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生保障水平發(fā)揮了重要的作用。但是隨著外部社會經濟環(huán)境的不斷變化，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度中也存在著較多與實際情況不相適應的問題需要解決。應進一步擴大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋面，拓寬城鎮(zhèn)醫(yī)療保險資金籌措渠道，加快城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等。

關鍵詞：城鎮(zhèn)；醫(yī)療保險；制度改革

中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2014）09-0180-01

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度作為我國社會保障制度的基本組成，也是確保城鎮(zhèn)居民平等享受醫(yī)療衛(wèi)生服務的關鍵手段，對于國民經濟發(fā)展與社會的和諧穩(wěn)定都有著重要的影響。但是由于醫(yī)療保險范圍覆蓋面相對較廣、保險涉及內容較多、運行機制也較為復雜，因此城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度管理困難重重。雖然我國在全社會范圍內已經建立了以社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合模式的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，但是隨著社會經濟外部環(huán)境的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險機制在運行階段也出現了較多的瓶頸問題。改革城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生保障服務水平，已經成為相關管理部門的首要任務，這對于維護社會和諧穩(wěn)定，推動社會經濟的發(fā)展也具有重要的作用。

一、現階段我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險面臨的問題分析

（一）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋率與社會化程度不高

我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度主要是由職工與居民醫(yī)療保險制度組成，雖然范圍覆蓋了城鎮(zhèn)的所有居民，但是由于對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳力度不足，很多城鎮(zhèn)居民缺乏基本的醫(yī)療保險認識，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，覆蓋率與社會化的程度還相對較低。此外，城鎮(zhèn)居民中貧困居民、失業(yè)人員、低收入者以及患病傷殘人士等弱勢群體，由于收入低、生活困難又沒有固定的工作單位，因此很難負擔醫(yī)療保險費用，這也是造成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋率不高與分布不均的重要影響因素。

（二）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險籌資渠道不完善

在我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金繳費主體主要是企業(yè)與職工個人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費主體則主要是來自于個人，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金組成主要是分為個人參保與政府補貼。但是醫(yī)療保險制度改革以后，由于資金的籌措渠道沒有拓寬，因此城鎮(zhèn)職工居民普遍反映醫(yī)療衛(wèi)生費用較重，個人支付比例較高，醫(yī)療保險甚至不能滿足大多數參保者的醫(yī)療需求。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生管理存在較多問題

醫(yī)療衛(wèi)生管理不善也是造成我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度運行問題重重的重要因素。尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生方面存在著嚴重的醫(yī)藥費用價格不合理、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理等問題，影響了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的高效實施，在一定程度上也違背了醫(yī)療保險的公平平等原則。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革完善措施

（一）進一步擴大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋面

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險作為社會保障體系的重要組成，對于城鎮(zhèn)職工居民的健康生活影響重大。因此，對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的改革完善，首先應該盡可能的擴大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋面。醫(yī)療保險相關管理部門應該不斷地增加醫(yī)療保險資金來源渠道，并制定不同的繳費標準與醫(yī)療保險待遇，在城鎮(zhèn)范圍內實現人人參保，充分體現城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的公平性。擴大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋面，還應該把最容易忽視的城鎮(zhèn)社會群體作為重點，例如靈活就業(yè)人員、流動勞動人員、外來務工人員等，通過制定便捷的個人申報登記辦法、資格審查與繳費辦法，不斷地擴大靈活就業(yè)人員參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的積極性。對于城鎮(zhèn)弱勢群體，則應該重點加強救助，采取國家補助、降低費用標準等措施將這些弱勢群體納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，確保其能夠享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）拓寬城鎮(zhèn)醫(yī)療保險資金籌措渠道

由于我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險采取的是?？顚Ｓ玫墓芾碇贫龋瑖澜沧魉?，這就堵塞了將醫(yī)保資金用于資本運營的道路，因此拓寬以醫(yī)療保險資金的籌措成為緩解資金緊張的關鍵措施。首先，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理部門應該擴大對于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳，通過提高參保率增加醫(yī)療保險資金的整體收入。其次，政府應該加大對于醫(yī)療保險資金的投入，將醫(yī)療保險基金中政府份額提升，降低參保人的個人支出。第三，應該建立醫(yī)療基金的統(tǒng)籌監(jiān)督管理機構，通過專業(yè)機構的設置對醫(yī)療保險基金進行監(jiān)督管理，借助于專業(yè)化的管理機構，也可以按照省級、地市級統(tǒng)籌管理，以控制醫(yī)療保險基金的不均衡，確保醫(yī)療保險基金總體收支的平衡。

（三）加快城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

除了對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度進行改革完善之外，還應該采取有效的措施完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制這一外部大環(huán)境，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的順利貫徹實施。首先醫(yī)療衛(wèi)生等政府主管部門應該強化對于藥品市場的宏觀調控，控制醫(yī)藥費用價格上漲過快的現象，將醫(yī)藥價格穩(wěn)定在合理的范圍內。其次，應該進一步的完善醫(yī)療、醫(yī)藥改革，適應城鎮(zhèn)醫(yī)保改革的需要，重點是在財政補償機制、醫(yī)藥分離機制、規(guī)范醫(yī)療服務、完善醫(yī)院收入制度等方面，尤其是在醫(yī)藥制度方面，徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的亂象。第三，應該進一步的降低地方之間醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不均衡，防止醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷涌入大城市、大醫(yī)院，確保醫(yī)療資源的提供與居民需求分布的合理一致，以保證小城鎮(zhèn)與城鎮(zhèn)低收入群體同樣可以享受公平的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

隨著社會經濟的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務保障要求越來越高。在這種形勢下，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理部門應該按照行業(yè)、體制以及經濟環(huán)境的發(fā)展需要，深入細致分析城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度體系中所存在的各種問題，并通過不斷地探索、創(chuàng)新與實踐，逐步摸索、建立符合我國實際情況的醫(yī)療衛(wèi)生制度，徹底解決居民“看病難、看病貴”的問題，不斷提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度對于居民的保障水平，加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展的步伐。

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