北京市中關村醫院2013年腫瘤科住院患者抗生素應用分析

北京市中關村醫院（100090)韓鳳 楊明娜 馮雙 丁寅子

由于抗生素的大量應用，導致細菌耐藥性的問題日益嚴重，并成為院內感染率急劇上升的主要誘因。因此，我院開展了抗生素藥物使用的專項整治，嚴格控制抗生素的用藥，規范合理地使用抗生素，尤其是我院腫瘤科，老年患者多，多發性疾病的患者多，更易院內感染，發生多發耐藥。因此，加強對抗生素藥物合理應用的管理尤為重要。

1.材料和方法

1.1 資料 統計北京市中關村醫院腫瘤科在2013年1月～2013年12月期間使用抗生素數據。原始數據均來源于本院醫院信息系統（HIS）。基本信息包括藥名、規格、劑型、每季度抗生素的使用數量等，并對收集的數據進行相關的統計分析。

1.2 方法 限定日劑量(DDD)是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，本研究抗生素的DDD值以《新編藥物學》（第17版）為參照[1]。本文中用藥頻度（DDDs）為該藥品的季消耗總劑量/該藥的DDD值。該數值越大，表示抗生素使用頻率越高。我們收集得到了2013年腫瘤科臨床所有抗生素品種的季度DDD及抗生素使用率和病原送檢率并進行分析。

2.結果

2.1 各季度抗生素使用比較 經計算統計，2013年四個季度的抗生素的使用率和DDDs，以及病原送檢率見表1。2013年本院抗生素專項整治工作進入最后最關鍵一年，各個臨床科室加大對抗生素合理使用的控制與管理，腫瘤科住院患者的抗生素的使用率前三個季度出現遞減，并且其DDDs基本隨著季度出現遞減，除了第四個季度，抗生素的使用率及DDDs有略微升高，可能與冬季感冒患者增多有關，但是全年抗生素DDDs為40（合理值為40），基本是合理的。除此以外，隨著抗生素專項整治工作的進行，對于根據藥敏試驗選擇適合的抗生素已經引起臨床醫師的高度重視，因此，本科病原送檢率隨著季度變化有明顯的增加，到第四季度，病原送檢率達到100%。

附表1 2013年腫瘤科抗生素各個季度使用情況

附表2 2013年腫瘤科抗生素使用排名（前10名）

2.2 抗生素使用情況的全年排名

統計2013年全年腫瘤科抗生素的名稱及DDDs，并進行排名見附表2。2013年本院腫瘤科抗生素的使用量第三代頭孢菌素頭孢他啶排名第一位，排名前三位的均為第三代頭孢菌素，第二代頭孢菌素頭孢呋辛排名第四位。特殊級抗菌藥物頭孢吡肟和美羅培南排名均靠后。

3.討論

近年來，由于抗生素的不合理使用，導致病菌的耐藥菌株越來越多，許多抗生素對致病菌的敏感性不到20%。世界衛生組織（WHO）已發出警告，全球各國耐抗生素感染發病率上升，使一度可以治療的疾病難以治愈，耐藥已經成為全球性問題[2]。臨床醫務人員如何合理使用抗生素，使其達到最佳效果，是目前醫療機構一項重要的課題。因此，本院對抗生素進行了為期三年的專項整治，以期使我院的臨床科室對抗生素的使用日趨合理。

由附表1可見，隨著本院抗生素專項整治工作的開展，本院腫瘤科抗生素的使用日趨合理，其DDDs隨著季度變化有很明顯的下降，但是到第四季度，DDDs相對第二三季度略為偏高，其值的變化符合抗生素的使用率的變化，前三季度本院抗生素的使用率有較明顯的下降，但是第四季度使用率又有明顯的上升，可能與冬季感冒患者增多有關，但全年腫瘤科室DDDs為40（合理值為40），說明經過本院對抗生素的專項整治，腫瘤科在抗生素的使用上是基本合理的。抗生素的選擇應以疾病的性質和病原菌為基礎，同時還必須考慮到病原菌對抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及費用方面等[3]。在日常工作中，最常見的是經驗用藥，未重視病原學的研究，未認真研究基礎病的性質。經驗用藥治療以及抗生素的不合理使用是導致細菌產生耐藥的重要原因之一。本院對病原送檢格外重視，本院腫瘤科的病原送檢率隨著季度變化有明顯的增加，到第四季度，本院腫瘤科的病原送檢率已達到百分之百。

由附表2可見，本院腫瘤科在抗生素的使用種類上以第三代頭孢菌素為主。由于本院腫瘤科的患者平均年齡較大，住院次數及時間較長，反復使用抗生素的用藥史較長，故對抗生素產生一定的耐藥性。因此，在抗生素選擇上使用第三代頭孢的較多，同時本院腫瘤科患者年量較大，患者的腎功能相對較差，因此，在選擇抗生素時應注意對患者的肝腎功能的影響，故選擇對肝腎功能影響較小的抗生素。腫瘤科的患者晚期癌癥的較多，大多都已經禁食，故腫瘤科抗生素在使用上以針劑為主，口服制劑使用的相對較少，只有頭孢呋辛酯片排入了前十位。

綜上所述，本院腫瘤科從選藥和對抗生素指標的控制上均有較大進步，使用上也日趨合理。

4. 臨床合理使用的干預措施

①盡早確定病原學診斷：盡早確定感染部位、致病菌種類及其對抗生素敏感度是合理使用抗生素的先導。②根據抗生素的特點合理用藥：要了解和熟悉各類抗生素中各種藥物的抗菌作用、藥理作用和藥代動力學特點及致病菌耐藥性的變遷情況。③根據患者的生理、病理、免疫等狀態合理應用抗生素：新生兒、幼兒、老年患者，其生理狀況及機體免疫力均與健康成年人不同。妊娠婦女及哺乳婦女應盡量選擇毒性低、胎盤通透量低、乳汁分泌少的抗生素。藥物在體內主要通過肝臟的生物轉化或腎臟的排泄而消除，肝或腎功能不全必然影響藥物的消除速度，導致血藥濃度升高，甚至引起毒性，因此應根據肝腎功能情況合理用藥[4]。