小兒支原體肺炎的臨床診治探討

無錫市兒童醫(yī)院（214000）蘇維維 顧曉虹 李羚

小兒支原體肺炎是秋冬季多發(fā)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，由肺炎支原體（MP）為主要原因的發(fā)病率達(dá)到30%以上，且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，該病多發(fā)年齡在9個月～13歲。近年來，該病的患病年齡已經(jīng)向嬰幼兒方向發(fā)展。小兒支原體肺炎患病后，病程長，在臨床上病癥表現(xiàn)多樣性，易引發(fā)并發(fā)癥后導(dǎo)致全身多器官衰竭，甚至死亡。因此，支原體肺炎成為了兒科臨床診治中的重點(diǎn)內(nèi)容，受到廣大醫(yī)師的廣泛關(guān)注。本文針對我院2013年1月～2014年7月收治的90例小兒支原體肺炎病例診療情況進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討臨床治療小兒支原體肺炎的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院兒科2013年1月～2014年7月收治的90例支原體患兒為病例樣本進(jìn)行支原體肺炎治療效果分析。其中，男55例，女35例，年齡9個月～8歲，平均年齡（2.56±1.35）歲。90例支原體患兒的癥狀全部符合小兒支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。對此90病例進(jìn)行分組，采取隨機(jī)分組的方式劃分為阿奇霉素組、紅霉素組、序貫治療組（阿奇霉素+紅霉素組），每組各30人，90病例在發(fā)病年齡和發(fā)熱時長、病程均無統(tǒng)計學(xué)差異。各組情況如附表1。

附表1 90病例基本情況

附表2 90病例小兒支原體肺炎臨床表現(xiàn)

附表3 三組病例臨床治療效果比較

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒在入院治療時表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、少量病例出現(xiàn)喘息，聽診肺部存在濕性啰音，X胸片呈現(xiàn)出紋理增租混亂。所有病例均呈現(xiàn)出中高溫發(fā)熱現(xiàn)象，其中，有71例超過≥39℃，81病例出現(xiàn)不同程度的干咳現(xiàn)象，12病例出現(xiàn)皮疹，另有少量患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐現(xiàn)象。對所有患兒進(jìn)行了聽診，其中，15例出現(xiàn)干性啰音，35例出現(xiàn)濕性啰音，40例出現(xiàn)呼吸音粗糙的現(xiàn)象。

1.3 輔助檢查 90病例在入院治療以后，均接受血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、X胸片、心電圖等必要檢查。X胸片檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)肺部文理增粗紊亂的病例共55例，外周白細(xì)胞增高病例39例，特異性MP-IgM抗體陽性共90例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以《實(shí)用兒科學(xué)》中內(nèi)容為準(zhǔn)。三組病例的療效判定分為顯效、有效、無效。顯效：治療周期為3天，治療后病例表現(xiàn)為體溫恢復(fù)正常、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺部啰音消失。有效：治療周期為5天，治療后病例表現(xiàn)為體溫恢復(fù)正常、咳嗽好轉(zhuǎn)、肺部啰音消失。無效：治療周期為7天，治療后病例表現(xiàn)為高溫反復(fù)、咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)、肺部啰音存在。

1.5 治療方法 三組患兒采用不同方法進(jìn)行治療，其中，阿奇霉素組選用阿奇霉素（靜滴10mg/（kg·d）），連續(xù)使用5天后，改為口服阿奇霉素，10mg/（kg·d）1次/天，連續(xù)服用3d，休息4d以后再服用3d，如此循環(huán)三周。紅霉素組使用20～25mg/（kg，d)紅霉素，溶于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈輸液，1次/d，治療7～14天。序貫治療組的治療使用紅霉素20～25mg/（kg，d)紅霉素，溶于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈輸液，1次/d，治療5天以后，使用阿奇霉素10mg/（kg，d)，溶于250ml生理鹽水進(jìn)行靜脈輸液，1次/d，治療3～5天。三組病例中患兒出現(xiàn)咳嗽給予止咳治療，對于喘息的患兒采用霧化、化痰等治療手段。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 三組患兒采用不同治療手段進(jìn)行治療一個療程以后，進(jìn)行療效比較，見附表3。結(jié)果顯示，序貫治療組治療效果要高于阿奇霉素組和紅霉素組，序貫治療組顯效病例21例，有效病例9例，無無效病例，總有效率為100%。在接受治療4周以后各項(xiàng)指標(biāo)正常符合出院標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)死亡病例和其他并發(fā)癥。

2.2 不良反應(yīng) 阿奇霉素組出現(xiàn)12例嘔吐、1例惡心癥狀，輸液結(jié)束后恢復(fù)正常；紅霉素組出現(xiàn)5例腸胃不適，輸液結(jié)束后自行恢復(fù)正常；序貫治療組共出現(xiàn)1例惡心、2例嘔吐、6例腸胃不適，輸液結(jié)束后均恢復(fù)正常。

2.3 選擇病例的標(biāo)準(zhǔn) ①符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，《實(shí)用兒科學(xué)（第7版，胡亞美主編）》。②沒有出現(xiàn)肺外的并發(fā)癥。③入院前使用頭孢、青霉素治療無效。

3 結(jié)論

小兒支原體肺炎的主要誘因是肺炎支原體。肺炎支原體（MP）是病毒和細(xì)菌之間的一種微生物，是迄今為止能夠在無生命培養(yǎng)基中存活的最小的原核細(xì)胞微生物。MP沒有細(xì)胞壁，其感染周期可以持續(xù)4～7年，并且沒有年齡限制，學(xué)齡前兒童和年輕人并發(fā)主要為下呼吸道感染。近年來，小兒肺炎支原體的患病率有逐年上升的趨勢。小兒支原體肺炎多發(fā)于秋冬季節(jié)，臨床上認(rèn)為，支原體肺炎可發(fā)于任何年齡段，但根據(jù)本組病例中數(shù)據(jù)顯示，小兒支原體肺炎多發(fā)于7個月～8歲之間，并且年齡有逐漸減小的趨勢，嬰幼兒也成為了該病的主要發(fā)病群體。

小兒支原體肺炎的主要表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、（溫度在39℃～40℃之間的患兒居多）干咳，（入院前平均咳嗽持續(xù)時間2～4周，藥物治療沒有明顯好轉(zhuǎn)跡象）部分患兒會出現(xiàn)喘息的狀態(tài)，少量患兒會伴隨著惡心、腹瀉、出現(xiàn)皮疹，聽診肺部出現(xiàn)濕性啰音，實(shí)驗(yàn)室X胸片檢查肺部出現(xiàn)紋理紊亂的情況，并且血常規(guī)檢測中白細(xì)胞有減少現(xiàn)象，特異性MP-IgM抗體陽性。如延誤治療會導(dǎo)致身體其他器官的病變，引發(fā)其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。因此，患兒在出現(xiàn)以上癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行就診，避免因集體生活導(dǎo)致交叉感染，同時也避免因?yàn)檠诱`病情導(dǎo)致病情加重，或引發(fā)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，導(dǎo)致死亡。在確診為小兒支原體肺炎病以后，選擇適合的治療方法對于減輕患兒的痛苦，縮短治療時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。針對小兒支原體肺炎的治療，多使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素、阿奇霉素這些能夠干擾蛋白質(zhì)合成的藥物。目前，常用阿奇霉素進(jìn)行治療，該藥物對于患兒腸胃有較強(qiáng)的刺激作用，其輸液反應(yīng)較為劇烈，但對于治療小兒支原體肺炎具有一定的療效。紅霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，同樣對于腸胃有一定的刺激性，從本組病例的治療結(jié)果中可以看出，其治療效果低于阿奇霉素組和序貫治療組。因此，在小兒支原體肺炎的治療方法選擇上，多選擇將兩種大環(huán)內(nèi)酯類藥物混合使用。所謂的混合指的是在治療該病的過程中，先使用紅霉素治療5天以后再使用阿奇霉素進(jìn)行后續(xù)治療。這種序貫的治療方法可以提高小兒支原體肺炎的臨床療效，減少不良反應(yīng)。

本次研究采用了紅霉素和阿奇霉素共同治療小兒支原體肺炎，取得了較好的效果。紅霉素和阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠起到抑菌的作用和抗藥活性。采用序貫療法能夠有效地提高臨床治療效果，并且該組病例患兒的治愈率達(dá)到100%，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，小兒支原體肺炎的診斷應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病原學(xué)檢查結(jié)果以及臨床診斷的結(jié)果綜合考慮確診后，采用紅霉素和阿奇霉素的序貫療法進(jìn)行臨床治療，這種方法在小兒支原體肺炎臨床治療中可以推廣使用。