參附注射液對Ⅱ型糖尿病人血液流變的療效觀察

上海市普陀區利群醫院（200333）方燕 蔡危威 曹晏昉 張麗莉

隨著糖尿病患病率不斷上升，糖尿病已經成為威脅人類健康的重要疾病。目前公認，糖尿病的危害不在于其疾病本身，而是它所帶來的并發癥，這是糖尿病患者致死、致殘的主要原因[1]。Ⅱ型糖尿病的高患病率嚴重影響了患者的生活質量，也造成極大的社會經濟負擔[2]。因此，積極防治糖尿病，對改善糖尿病病情具有極為重要的意義。筆者在西藥治療的基礎上，應用參附注射液，觀察其對Ⅱ型糖尿病患者血液流變學的影響，從而對防治Ⅱ型糖尿病的療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院Ⅱ型糖尿病人，隨機分成兩組，治療組50例，對照組50例，納入標準：符合1999年WHO糖尿病診斷標準；近1個月內未服用治療糖尿病并發癥藥物；醫院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：排除伴急慢性腎炎、泌尿系感染、過敏、腫瘤、精神障礙及其它嚴重原發性疾病者，排除妊娠期貨哺乳期婦女。兩組患者的性別、年齡、病程、空腹血糖及體質量指數的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測試方法 治療組在應用降糖藥物的同時，還采用生理鹽水250ml以及參附注射液（雅安三九公司產品）50ml靜滴，每日1次，14～21天為1個療程，對照組只給與降糖治療，同樣14～21天為1個療程，兩組在治療過程中不加用任何影響血液流變的藥物。

1.3 觀察指標及療效評價 測定治療前后血糖指標（FPG、餐后2h血糖PBG2h、紅細胞醛糖還原酶AR、血紅蛋白HbA1c）。采用Sysmex XE-5000全自動血細胞分析儀檢測纖維蛋白原Fib、血漿黏度?b。按照《中國糖尿病防治指南》[3]隨訪糖尿病患者12個月，觀察慢性并發癥發生情況。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定，主要如下：顯效：糖尿病癥狀基本消失，血糖指標恢復正常或較治療前下降30%或以上；有效：糖尿病癥狀明顯改善，血糖指標改善20%或以上；無效：糖尿病癥狀及各指標無改善伙食惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法 應用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行分析，定量資料以均數±標準差（ā±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者血糖的比較 治療組和對照組在接受降糖治療后，各項血糖指標均有明顯改善（P＜0.05），并且治療組的FPG、餐后2h血糖PBG2h、紅細胞醛糖還原酶AR、血紅蛋白HbA1c的水平比對照組降低要更加明顯，說明使用參附注射液能夠促進糖尿病的治療，如附表1所示。

2.2 兩組患者血液流變指標的比較 治療組以及對照組在治療前后的血液流變指標的變化如附表2所示，包括紅細胞聚集指數、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白，從附表2中可以發現，在治療組中，上述指標均比治療前有明顯減低（P＜0.05），對照組在治療前后，上述指標無明顯變化。

附表1 兩組Ⅱ型糖尿病人治療前后血糖指標的比較

附表2 兩組Ⅱ型糖尿病人治療前后血液流變學指標的比較

3 結果討論

從上表中可以看出，兩組Ⅱ型糖尿病人的FPG、餐后2h血糖PBG2h、紅細胞醛糖還原酶AR、血紅蛋白HbA1c在治療前后均有了明顯的下降，尤其是治療組，在治療糖尿病的同時，配合使用參附注射液靜滴，療程完成后的Ⅱ型糖尿病人的各項指標均有進一步的降低，這說明參附注射液能夠進一步促進對于糖尿病的治療，有利于血糖指標的降低。除此之外，在治療糖尿病的同時配合使用參附注射液，還能夠顯著降低病人的血液流變指標，其中，紅細胞聚集指數、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白分別下降45%、26%、20%及30%。

筆者認為，糖尿病的發生及其輕重與患者血糖升高程度和病程密切相關。雖然控制血糖可減少糖尿病的發生，但是并不能完全避免，這是因為，糖尿病是一種全身代謝性的疾病，會帶來復雜的綜合征，在疾病發生、發展的過程中，致病因子不僅僅是高血糖，還會引起微循環障礙以及凝血系統功能失調[5]。研究也證明，糖尿病患者的血液流變學會發生紊亂，血黏度增高，血液在微血管中的流速也會減慢甚至會形成微血栓，形成的微循環障礙會引起血管壁損傷，促使微血管病變，發生血管并發癥[6]。因此，防治糖尿病，需要針對多種致病因子，采取綜合的強化治療方案。

參附注射液是由人參和附子兩味中藥提取物混合而成的中成藥[7]，主要的有效成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，具有多靶器官效應，能夠減少心肌氧耗，可以直接清除氧自由基和過氧化物，增加機體對缺血缺氧的耐受能力，減輕腦缺血時組織細胞損傷和再灌注損傷，還可以降低血液黏度，減少血小板聚集從而改善微循環[8]。該藥具有益氣溫陽、益氣養陰、復附固脫之功效，常用于氣陰兩虧、附虛欲脫，出現心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、陽微欲絕等癥。根據實驗室研究發現[9]：參附注射液中的人參皂甙可興奮心肌，增加心肌收縮力，增加回心血量，改善心功能，擴張血管，達到升壓穩壓作用。附子中的烏頭類生物堿為菜堿，對α受體和β受體均有興奮作用，能明顯升高血壓，同時還可降低冠脈流量、腦和外周血管阻力。降低血粘度，減少血小板聚集。因而，參附注射液對血壓可起到雙向調節的作用。

本研究中，治療組病例的血液生化檢驗顯示，應用了本藥后，血液流變的多項指標跟對照組相比都有明顯改善，因此，在控制血糖的基礎上，通過采用參附注射液可以改善血液流變的微循環以及組織缺血缺氧的問題，從而能夠防止糖尿病的并發癥的發生以及進一步的惡化，值得臨床推廣使用。