不同劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍出血療效觀察

云南省玉溪市人民醫院（653100）魏威 張蘇 楊聰

消化性潰瘍出血（PUB）占上消化道出血的50%左右，有效地控制急性出血對減少消化性潰瘍出血患者的輸血量、手術率和降低死亡率極為重要[1]。正常的胃內酸性環境對消化性潰瘍出血患者的止血是不利的，胃內pH值對胃粘膜出血的止血作用影響很大，有效地提高胃內pH值是治療消化性潰瘍出血的關鍵。質子泵抑制劑(PPI)具有極強抑制胃酸的作用，能迅速提高胃內pH值，可以有效地治療消化性潰瘍出血。本文將探討新型質子泵抑制劑埃索美拉唑不同劑量治療消化性潰瘍出血的療效。

1 料與方法

1.1 一般資料 取我科2009年10月～2013年06月住院的90例PUB患者作為研究對象，其中男64例，女26例，年齡18～73歲，平均年齡51.6歲。所有病例均有嘔血及黑便的急性上消化道出血征象，并經胃鏡證實為活動性消化性潰瘍出血，大便潛血試驗陽性，其中胃潰瘍56例，十二指腸球部潰瘍23例，復合性潰瘍11例。排除病例標準：①上消化道出血原因不明；②消化道腫瘤；③慢性肝病門脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂出血；④曾行胃大部切除或胃腸吻合術者；⑤嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；⑥血液系統疾病影響凝血機制者；⑦妊娠和哺乳期婦女。將90例消化性潰瘍出血（PUB）患者隨機分為A、B、C三組，每組各30例，三組患者年齡、性別、平均出血量及平均血壓經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 隨機分為3組，均予常規禁食并留置胃管，三組病例均在積極輸液和（或）輸血以補充血容量及腸外營養支持治療基礎上，A組給予埃索美拉唑40mg+0.9%NS100ml靜滴(30min內滴完)，2次/日；B組給予埃索美拉唑40mg+0.9%NS100ml靜滴(30min內滴完)，并以8mg/h微量泵持續靜脈維持；C組給予埃索美拉唑40mg+0.9%NS100ml靜滴(30min內滴完)，并以10mg/h微量泵持續靜脈維持。3組患者在治療過程中均不用其他任何止血藥物及其它影響胃酸分泌的藥物。

1.3 臨床療效評價 療效的判斷以消化性潰瘍是否已停止出血為標準[2]，①患者無繼續嘔血、黑便癥狀，血壓、心率穩定在正常范圍，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續下降；②大便轉黃，大便潛血試驗陰性。依據以上標準進行療效評價：用藥3天內無活動性出血，達到上述出血停止指標者為顯效；用藥5天內無活動性出血，達到出血停止指標者為有效；超過5天以上仍有嘔血、大便潛血試驗陽性等活動性出血征象者為無效。顯效+有效=總有效率。

1.4 統計學方法 用χ2檢驗及t檢驗進行統計學處理，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

附表 三組PUB患者療效比較（例）

2 結果

2.1 3組PUB患者治療后臨床療效分析 結果顯示：A組總有效率73.3%，B總有效率96.7%，C組總有效率93.3%；B組和C組治療總有效率明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.01），B組和C組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表

2.2 不良反應 3組共90例PUB患者在治療過程中僅有1例出現惡心，1例出現輕微頭暈癥狀，上述癥狀均未影響治療，在用藥過程中均未發現嚴重不良反應，監測肝、腎功能均無異常變化。提示新型質子泵抑制劑（埃索美拉唑）在臨床應用中具有較好的安全性。

3 討論

消化性潰瘍并發出血及出血后持續不止的主要原因是胃酸持續發揮作用和胃蛋白酶起輔助作用導致的。正常的胃內酸性環境對消化性潰瘍出血患者的止血是不利的，當胃內pH值＞6.8時最適宜凝血，血小板活性最強，當pH值＜6.8時，血小板集聚和凝聚開始出現異常，當pH值＜6.0時，血小板開始解聚，同時胃蛋白酶開始水解，新形成的凝血塊和新鮮血痂被消化而再出血，胃蛋白酶消化凝血塊在pH值2～3時最強，在pH值接近中性時作用完全消失；故在治療消化性潰瘍出血時，要應用有效抑酸藥物使胃內pH值盡量接近中性，使胃蛋白酶失活，穩定已形成的血栓，達到止血目的，并且抑酸能有效地削弱胃酸對裸露血管的侵蝕作用，改善止血環境，從而加速止血過程。

質子泵抑制劑（埃索美拉唑）是目前公認的抑制胃酸分泌、提高胃內pH值有效的藥物，其抑酸機制為選擇性地抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶[3]，而H+-K+-ATP酶是胃壁細胞泌酸的最后環節，當其被抑制時任何作用于壁細胞受體的活性物質均不能發揮作用，使該酶失去活性抑制胃酸分泌的最終步驟而產生強大的抑酸效果。

近年的研究表明，口服給藥、單一或重復靜脈注射質子泵抑制劑，不能很好的使胃內pH值保持在6以上，而首次靜脈注射后持續輸注質子泵抑制劑，能很好地控制胃內pH值，延長胃內pH值在6以上的持續時間，可顯著使潰瘍面的纖維蛋白溶解活性降低，從而穩定血凝塊，使消化性潰瘍出血及時停止。本研究中B組和C組的總有效率顯著高于A組（P＜0.01），說明埃索美拉唑的療效與劑量有關，但B組和C組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），可能與H+-K+-ATP酶含量有關，當埃索美拉唑濃度達到一定程度后，H+-K+-ATP酶已被抑制，隨著劑量增加效果達到一定程度就不會變化了[4][5][6]。故筆者認為B組質子泵抑制劑（埃索美拉唑）“40+8”劑量治療消化性潰瘍出血療效最為顯著， 醫藥費用支出最佳；而C組質子泵抑制劑（埃索美拉唑）“40+10”劑量雖總有效率與B組比較差異無統計學意義，但明顯增加患者醫藥費用支出；綜合比較B組治療方案最佳。