從患者的依從性看非藥物因素對用藥指導的必要性

韓桂華

【摘要】從患者依從性的角度，通過了解非藥物因素與藥物相互作用的影響，不斷加強對藥物療效的認識，使患者獲取非藥物因素與藥物相互作用的信息，提高了患者用藥依從性。

【關鍵詞】依從性；非藥物因素；用藥指導

【中圖分類號】R969【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0074-02

臨床工作中當患者積極按照醫師制定的醫囑進行治療，并按照健康指導進行自我約束時，筆者認為這是患者依從性的體現。患者依從性不只限于患者對藥物治療方案的依從，還包括對飲食、飲酒、飲茶等方面的順從。如果缺乏對非藥物方面的指導，將直接影響患者用藥的依從性，患者缺乏依從性可能會導致治療的失敗和嚴重的中毒。食物、煙、酒、茶等是日常生活中經常接觸的東西，人們往往不能認識他們對藥物作用的影響。非藥物因素影響著藥物的消化、吸收、分布、代謝、排泄等途徑，對藥物的影響具有復雜性、多樣性，應當引起足夠的注意。

1食物與藥物的相互作用

1.1食物對口服藥物吸收的影響食物通常能減慢藥物的胃排空速率，對于需要在小腸進行吸收的藥物吸收效果會大大減低。研究發現，乙酰氨基酚在空腹狀態下20min可達到有效藥物的峰值，但在飯后服藥，藥物達到峰值的時間延長到了2h。四環素類藥物在飯后服藥，藥物檢測濃度低于空腹時的一半。

1.2食物中蛋白質與藥物的相互作用左旋多巴的吸收部位主要在小腸，在吸收的過程中需要載體蛋白的參與，食物中的有些氨基酸的吸收也需要相同的載體蛋白，因此會發生相互競爭的問題，在給予左旋多巴治療時，高蛋白飲食會影響患者藥物治療的效果，臨床上服用左旋多巴的患者多限制蛋白飲食。如果患者在服用此藥物時沒有經過正確的用藥指導，就可能造成用藥療效降低，從而使患者的依從性降低。

1.3食物中脂肪對藥物吸收的影響食物中含有較多的脂肪時，由于能促進膽汁分泌，增加血液循環，特別能增加淋巴液的流速，對溶解度特別小的藥物能增加其吸收量。故對某些皮膚科患者，鼓勵其在服用藥物時多吃一些脂肪類食物，能夠增加藥物的吸收，增強療效，提高患者的依從性。

1.4食物中的糖與藥物的相互作用食物中的糖分含量高，會造成高血糖。富含糖類較多的食物在與可的松類藥物共同使用時，可導致患者的血糖異常；富含糖類較多的食物在與苦味健胃藥同用時，可導致藥物效果降低，降低健胃、促進食欲的效果。

1.5葡萄柚與藥物的相互作用葡萄柚中含有柚苷和呋喃香豆素類衍生物，可以選擇性的抑制腸壁細胞，減少部分藥物的首過效應。葡萄柚果汁對非洛地平的氧化代謝產生抑制作用，血藥濃度比正常值升高了3倍。國外有報道，一過敏性鼻炎患者服用特非那丁的同時飲用果汁，造成心率失常而引起死亡。由此看來，食物對用藥非常重要，如果忽略了食物的存在，不僅使患者得不到及時的治療，而且有可能產生嚴重的不良反應，甚至造成死亡。

2煙、酒、茶與藥物的相互作用

2.1煙草對藥物療效的影響煙草在燃燒的過程中會產生大量的化合物，其中不僅包括煙酸、芳香族類化合物，也包括氫氰化合物、生物堿類化合物、焦油等。煙堿進入體內后會影響藥物的代謝，導致藥物在體內的酶化反應降低，吸煙后患者體內的藥物有效濃度低于不吸煙時，當患者停止吸煙后服藥，藥物的濃度又恢復正常。藥物研究發現[1]，煙堿對于茶堿、地西泮、氯氮平等藥物的酶促作用有一定的影響。煙堿可以促進機體對于去甲腎上腺素的釋放，導致患者心率上升，升高血壓，收縮周圍血管。

2.2酒對藥物療效的影響酒中主要的作用成分是乙醇，乙醇對于機體有顯著的影響，研究發現，當健康人體每日飲酒200g可導致肝微粒氧化酶的生成增大，促進藥物在體內的代謝，對于一些長效藥物的效果影響較大[2]。同時，一些藥物影響乙醇的氧化代謝，抑制乙醛脫氫酶，從而使飲酒者體內蓄積大量乙醛，造成醛中毒的癥狀，其表現惡心、嘔吐，劇烈頭痛等。一般正常人飲酒后服用鎮靜催眠藥，會引起中樞抑制，如服用巴比妥類藥物期間大量喝酒會發生中毒死亡。

2.3茶葉對藥物療效的影響茶葉中含有茶堿，同時還含有鞣質，其在體內影響了鐵的代謝。當飲茶與雙嘧達莫同時服用時，藥物的擴血管作用變得微弱。

3處理措施

3.1健康教育通過健康宣教，讓患者及其家屬了解疾病用藥相關的知識，讓患者及家屬對于疾病的治療有一個全面的認識。運用典型事例現身說法，指導用藥，使患者記憶深刻，可以收到事半功倍的效果。護理人員可以將疾病相同的患者聚集到一起，應用整體護理理論制定出切實可行的健康教育計劃[3]。

3.2家庭和社會的支持在對患者進行健康教育的同時，對患者家人也應進行相關的教育。對于獨自生活的老人，更應該加強用藥的監管，提高老人用藥的依從性。

3.3個體化選擇根據病情選擇合適的藥物，強調在疾病治療過程中，要根據具體病情、個體差異等綜合因素選擇藥物，合適的藥物就是最好的藥物。

3.4加強與患者的信息溝通醫護人員要有耐心，多與患者及家人溝通，指導患者采取防止漏服，錯用藥物的措施。還可以運用現代化的信息傳播媒介和途徑開展多方位、多層次的宣傳，使其認識非藥物因素與藥物的相互作用，從而指導用藥。

3.5激發患者的主觀能動性向患者講解正確用藥的方法，注意事項，訓練其掌握正確的用藥方法，觀察患者是否能正確操作。同時讓患者之間相互交流疾病治療的體會和經驗教訓，來激發患者的主觀能動性。

3.6促進醫患交流提高醫護服務質量，建立良好的護患關系，提高醫護人員職業素質，建立新型的醫患模式。讓患者參與制定治療方案，共同決定治療措施，能增加病人的信任感，有利于調動患者的積極性和提高患者用藥的依從性。藥師要加強專業知識學習，掌握新藥物的理化性質，化學結構以及藥物制劑的組成，深入的全面的分析非藥物因素對新藥療效的影響，正確、及時的指導患者合理用藥。

綜上所述，加強非藥物因素與藥物相互作用的用藥指導，是提高患者依從性的重要途徑之一，如果缺乏這方面的用藥指導，可能會產生治療失敗和嚴重中毒。因此，無論是藥師還是護士都應該重視非藥物因素對用藥的影響，共同提高患者用藥依從性，改善患者的生活質量。

參考文獻

[1]許衛華，王奇，梁偉雄.慢性疾病患者治療依從性的測量[J].中國行為醫學科學，2007，16（8）：763-764.

[2]丁玉峰，周文麗.影響病人用藥依從性的社會心理因素探討[J].醫學與社會，2004，17（6）：19-20.

[3]王建駿，朱理敏，王麗芬.健康教育提高社區高血壓患者服藥依從性和高血壓控制率[J].實用全科醫學，2008，6（6）：607-609.

（收稿日期：2014.07.23）endprint