不寐證治法與常用代表方探析

武永剛?A戰文翔

關鍵詞： 不寐證；代表方；配伍

中圖分類號： R256.23 文獻標志碼 ：B

文章編號 ：1007-2349（2014）01-0085-02

不寐是內科常見的疑難病之一，先賢治療不寐歷史悠久，積累了豐富的治療經驗，為后人留下了大量的治療本病的經方、效方。本文檢索并整理了歷代不寐方272首，發現體現某一類治法的一些經方、名方不僅組方配伍嚴謹，寓意深奧，而且臨床療效確切可靠，能深刻體現出其所代表的治療法則。

筆者從不寐方中篩選出使用率較高的方劑、藥物，加以闡釋。經統計分析，擬將不寐方分為清心安神、養血安神、重鎮安神、益氣安神、化痰安神、益氣養血、滋陰潛陽、補益肝腎、交通心腎、和胃消食、理氣安神、活血化瘀等12類，以每類方中的代表方為例，分析探討其配伍意義、配伍特點，最終要闡明其所代表的治療不寐證的基本組方法則。

1 不寐證治法與常用代表方

1.1 清心安神-黃連阿膠湯 組成：黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠。方中黃連大苦大寒，善瀉心經之火，苦寒直折，清熱瀉火，火熄而煩止，故為君藥。臣以黃芩，味苦性寒，為中上二焦之藥，清熱瀉火，助君藥清心安神。兩藥相伍，共奏清心安神之功。阿膠補陰益血利腸，其用有三：一、其能補益腎陰而性急趨下，濟腎水而上承于心，性急趨下能引火下行，亦有益水之源，以降心火之意；二、養血補以傷之陰血；三、阿膠潤燥利腸，使邪有出路，寓有“以瀉代清”之意。佐以芍藥酸甘性寒，滋陰養血瀉熱，扶陰而抑陽；酸寒斂陰，清熱止煩；《本經》謂芍藥能“利小便”，配黃連共成清心熱，利小便，導熱下行，使蘊熱從小便而泄。雞子黃入心，可以補心中之血，防火盛傷陰；配伍阿膠，“雞子黃補離中之氣，阿膠補坎中之精，俾氣血有情之物交媾其水火，斯心煩止而得臥矣”[1]。

此方是清心瀉火藥與補陰益血藥合用，瀉火不傷陰，滋陰而不戀邪，清補并施，以清為主；阿膠潤燥利腸，芍藥、雞子黃通利小便，三藥合用能通利二便，其意義有二，一則使蘊熱從二竅而出，致使邪有出路，助黃連、黃芩清心瀉火安神；一則補中有瀉，以補為主，使之補而不滯，以瀉促補。

1.2 養血安神—酸棗仁湯 組成：酸棗仁，甘草，知母，茯苓，川芎。方中重用酸棗仁，以其味酸甘性平，專入心肝之經，養血補肝，寧心安神。肝血不足，魂不守舍，心神失養，治宜收宜補，故用酸棗仁生心血，養肝血，以酸收之，以酸補之，為君藥。肝血不足，虛熱內生，故臣以知母，甘寒滋陰清熱除煩，取其清熱而不傷陰。與君藥相配，助其安神除煩之效。佐以茯苓，甘淡性平，寧心安神，健脾利水。川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣，為“血中氣藥”，取其調暢氣機，疏達肝氣；又肝郁欲散，故以辛補之。其與君藥相配，酸收辛散并用，相反相成，成養血調肝之功，此外川芎辛散行氣血，使酸棗仁補而不滯。甘草生用，清熱瀉火；肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，又可防川芎疏肝泄氣，為佐使藥。

本方既補肝體，又補肝用，酸收辛散，養血調肝；既補血，又清熱，補清結合，滋陰清熱而除虛煩。

1.3 重鎮安神—朱砂安神丸 組成：朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當歸。方中朱砂味甘性寒而質重，專入心經，鎮心安神，清熱瀉火，為重鎮安神之佳品，故為君藥。黃連苦寒，善入心經，清心瀉火，助君藥清心安神；黃連酒制則能上行，故能清上炎之心火；酒為辛熱之品，配黃連則能制其苦寒之性，防其苦寒傷陰，為臣藥。生地甘寒質潤，清心熱，養心陰，為清熱養陰之要藥。當歸辛甘而潤，補血、行血、潤腸通便，意在使邪有出路。重用炙甘草益氣養心，補益心脾之氣，配當歸有益氣生血之意，共為佐藥，使以甘草調和諸藥。

本方用藥，重鎮與清心并用，以治心火亢盛之標；滋陰、養血、益氣并行，以治心陰不足之本，祛邪扶正，標正兼顧，使心神得安，則諸癥自除，故以“安神”名之。

1.4 益氣安神—定志小丸 組成：人參、茯苓、石菖蒲、遠志。方中人參甘溫大補元氣，能夠補氣安神，《本經》謂之“補五臟，安精神，定魂魄”，[2]為君藥。臣以茯苓寧心安神，健脾利水，君臣相伍，一則補氣寧心安神；一則益氣健脾，以助氣血生化之源。佐以石菖蒲辛苦而溫，開竅寧心安神；遠志入心腎，開心氣而寧心安神，通腎氣而強志不忘，為交通心腎，安神定志之佳品。

本方用藥，補氣寧心藥與開竅寧心藥相伍，一補一行，以補為主，使之補心氣而不壅滯，行心氣而不耗氣，標本兼顧，則心神得安。

1.5 祛痰安神—半夏茯苓湯 組成：半夏、秫米、茯苓、千里流水。本方出自《外臺秘要》，方中半夏，辛溫性燥，燥濕化痰，降逆和胃止嘔，善治臟腑之濕痰，為君藥。茯苓甘淡性平，利水健脾，寧心安神，配伍君藥，二藥相伍，一為燥濕化痰，一為淡滲利濕，以治痰濕之標；一則降逆止嘔，一則健脾和中，脾胃同治。共成化痰安神之功。佐以秫米甘平，健脾益氣而升清安中。配半夏，一瀉一補，一升一降，調和脾胃，舒暢氣機。配茯苓，共成健脾利水之功，以絕生痰之源。

本方化痰藥與健脾利水藥相配伍，一治其標，一治其本，祛邪扶正，標本兼顧，則心神得安。

1.6 補益氣血—歸脾湯 組成：白術、黃芪、茯神、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志。方中龍眼肉甘溫，補益心脾，養血安神，心脾同治，氣血并補，故為君藥。人參、茯神益氣寧心安神；黃芪、白術補氣健脾，助氣血生化之源；酸棗仁、當歸滋養營血，助君藥增加養血安神之功，均為臣藥。佐以遠志，寧心開竅安神，辛散行氣血，使之補而不滯；木香善行脾胃之滯氣，理氣醒脾，配益氣養血藥，使之補不斂邪，補而不滯。使以甘草，補氣健脾，調和諸藥。

本方養心與補脾并進，益氣與生血同施，既能益氣生血，又能安神定志，使心脾同治，氣旺血生，心神得養。

1.7 滋陰潛陽—引寐湯 組成：白芍、當歸、龍齒末（煅）、菟絲子、巴戟天、麥冬、柏子仁（炒）、酸棗仁、茯神。方中白芍苦酸甘而微寒，其重用至一兩，取其滋陰潛陽，重鎮安神之功，為君藥。龍齒味甘性澀，鎮驚安神，平肝潛陽，配白芍，一斂一潛，共成滋陰潛陽之功。當歸補血活血，助君藥養血，且能活血使其補而不滯。酸棗仁、柏子仁養心安神，助白芍養血，棗仁味酸，助白芍斂陰潛陽之功；柏子仁補心益腎，而交通心腎。麥冬甘寒，養陰、清心、安神。當歸、柏子仁、麥冬3藥合用，均能滋陰養血，潤腸通便。上藥均為臣藥。菟絲子補腎固精；巴戟天補腎陽。茯神養心安神。合而用之，共成滋陰潛陽，養心安神之功。endprint

本方重用養血斂陰諸藥，配伍重鎮之品，滋陰以治其本，重鎮以治其標，標本兼治，以治本為主。

1.8 補益肝腎—安睡丹 組成：白芍、生地、當歸、甘草、熟地、山茱萸、枸杞子、菊花。方中重用熟地補腎益肝，以填真陰，為君藥。白芍養肝血、平肝陽、調肝氣；當歸甘溫而潤，補血養肝。二藥相伍，一斂一散，補益肝血，以舒肝郁。生地甘寒質潤，養陰潤燥，清心除煩，均為臣藥。菊花甘寒益陰，清肝瀉火，配白芍，增強其平肝潛陽之功。山茱萸、枸杞子補益肝腎，均為佐藥。使以甘草，調和諸藥。

本方補益肝腎藥和清熱平肝藥相伍，以補為主，其治當屬虛多實少之證。

1.9 交通心腎—既濟丹 組成：靈砂、陽起石、鐘乳粉、磁石、鹿茸、茯神、沉香、朱砂。方中靈砂甘寒質重，專入心經，重鎮安神，清心瀉火，以鎮上炎之心火；鹿茸甘咸性溫，補腎陽，益精血，以溫下沉之腎水，二藥合用，一清一溫，共成清心瀉火，溫腎益精之功，共為君藥。臣以鐘乳粉、陽起石補腎壯陽，助鹿茸補腎陽；茯神寧心安神；磁石辛寒入腎，益陰潛陽，重鎮安神，且防諸補腎陽藥助火傷陰，配朱砂，益陰潛陽，水火既濟、交通心腎。佐以沉香，辛溫入腎，溫腎納氣，配伍朱砂，攝納上炎之火，以制陽亢。

本方清心瀉火藥與補腎壯陽藥合用，一清一溫，清上溫下，補虛瀉實。共奏交通心腎，重鎮安神之功。

1.10 和胃消食—保和湯 組成：麥芽、山楂、萊菔子、厚樸、香附、甘草、連翹、陳皮。方中厚樸苦辛溫，下氣寬中，消積導滯，為君藥。萊菔子消食化積，行氣消脹，助君藥行氣導滯。陳皮辛行溫通，行氣止痛，健脾和中。山楂，神曲消食化積，共為臣藥。佐以香附，疏肝解郁，行氣止痛；連翹清熱散結，以清郁熱，使以甘草調和諸藥。

本方理氣藥與消食藥合用，消食以治其本，理氣以治其標，標本兼顧，共奏和胃消食、行氣散結之功。

1.11 理氣安神—排氣飲 組成：陳皮、木香、藿香、香附、枳殼、澤瀉、烏藥、厚樸。方中香附疏肝理氣，行氣散結，為君藥。枳殼長于行氣寬中除脹；厚樸苦溫，下氣寬中；木香行氣止痛，3藥合用，能通行一身上下之氣。陳皮理氣健脾，烏藥辛散溫通，散寒行氣以止痛，共為臣藥。佐以藿香，化濕和中止嘔；澤瀉利濕清熱，諸藥合用，共奏疏肝解郁，理氣安神之功。

1.12 活血化瘀—血府逐瘀湯 組成：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸活血化瘀，行心中之瘀滯，且當歸養血和血，使其活血不傷血；赤芍善清血中郁熱。牛膝祛瘀血，通行血氣，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，桔梗載藥上行，合枳殼一升一降，開胸行氣，俾氣行則血行。生地益陰清熱涼血，甘草調和諸藥。

本方既行血分瘀滯，又解氣分郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，共奏活血祛瘀，寧心安神之功。

2 小結

不寐方遣藥組方的基本特點為：歷代醫家多從氣、血、痰、火、驚、瘀、食等病因論治不寐；清心安神、養血安神、重鎮安神、補氣安神、祛痰安神等法的運用貫徹始終，是不寐的重要治法；張仲景治療不寐注重運用養血安神、潛鎮安神、清心安神等治法；治療不寐的基本原則，“補其不足，瀉其有余，調其虛實”。

參考文獻：

[1]清·陳修園.長沙方歌括[M].上海：科學技術出版社，1963：106.

[2]清·孫星衍摘錄.神農本草經[M].北京：人民衛生出版社，1994：35.endprint