從過度醫療分析我國醫療行為監管制度

摘 要：我國目前過度醫療現象極為嚴重，導致過度醫療的一個直接推動因素就是醫療保險機構對醫療行為的監管缺失。為了探索適合我國國情的醫療監管改革措施，需要就醫療行為的監管現狀、國內監管措施的不足進行分析，并試圖提出我國醫療監管制度設計的建議。

關鍵詞：過度醫療 監管 體制 支付方式

一、過度醫療現象普遍存在

（一）過度醫療問題的提出

我國目前的過度醫療現象極為嚴重。曾有媒體對此作了詳細報道：“通過對某市基本醫療保險定點醫院進行大檢查，發現七成病例存在“醫院坑人”的問題；對于一般的普通感冒，用藥竟多達7種以上；部分患者住院12天，競被要求做了37次“澳抗”檢查，結果均正常；一肺部感染病人住院期間使用目錄外藥物3000元；個別醫院將超聲心電圖作為常規檢查項目；部分患者出院帶的藥品100天都用不完。

二、醫療保險機構的監管現狀

（一）政府監管措施實施情況分析

近年來，面對日益上漲的醫療費用，政府已逐漸加大對過度醫療的監管力度，出臺相關監管法規和政策試圖遏制過度醫療服務，但效果不盡人意。這主要是因為，我國目前的監管體制存在以下幾個問題：

1、我國出臺的監管法規與政策，規定過于空泛，缺少明確的監管細則。根據《中共中央國務院關于衛生改革與發展的決定》和黨的十八大精神，2005年1月5日，衛生部頒布了《衛生部關于衛生監督體系建設的若干規定》（以下簡稱《規定》）。《規定》存在兩個大的錯誤：一是監管主體設置不正確，缺少權責明確的獨立的醫療監管機構?！兑幎ā返谄邨l規定：中國衛生主管部門是公立醫院的行政監督者。這樣的規定在體制層面為監督不力埋下了隱患：因為衛生主管部門還是公立醫院的資產管理者和經營者。這種集監督權、管理權、經營權于一身的體制，不利于監管的展開。行政部門與醫院之間有著千絲萬縷的利益關系，牽一發而動全身，監管難免有失公正、公平。其次是，《規定》對如何監督只是籠統的加以規定，對如何具體監管，以及對違規者作何種處罰，都缺少明確的規定，不利于問責懲處。

2、監管形式傳統，監管途徑單一，監管理念落后。我國的現行監管形式傳統，監管途徑單一，多以行政整頓為主導。2004年，“衛生部實施“醫療行業的不正之風”的專項整頓。目標鎖定接受回扣、收受紅包、亂收費等?！蓖粨?、運動式的專項整頓，在短時間內有一定的效果，對過度醫療的遏制起到一定作用，但隨著突擊整頓的結束，過度醫療等問題再次死灰復燃。這主要是因為行政整頓是一種各級職能部門自上而下的監督方式，憑借的多是醫院內部的自我監督和醫生的道德自律的力量，因而監管作用有限。同時，對于媒體曝光揭露的問題，政府缺少應有的重視，未能及時對違規者進行問責懲處，打擊了民眾監督的積極性。此外，對于越來越廣泛的網絡輿論監督模式，政府也缺乏相應的引導，未能積極轉變監管理念，充分發揮網絡的力量對過度醫療問題進行監管。

3、我國現行的醫保支付制度不盡完善，為過度醫療提供了溫床。目前我國公立醫院依然采用的是“按服務項目付費”，即醫保機構按照醫生所提供的服務項目來付費。這樣的付費方式為過度醫療服務埋下了極大的隱患：由于醫院收入同提供醫療服務的多少有關，造成醫方通過增加服務項目，如做各式各樣的檢查，延長住院時間，開處貴重的藥品等方法獲取更多的費用償付。根據王慶宏等學者對不同醫?；颊咦≡嘿M用所作的調查研究數據顯示：“不同醫?；颊咦≡浩陂g均接受了過度的藥品治療，尤其是職工醫保和居民醫?；颊?。不同醫?；颊咦≡嘿M用中，藥品費用所占比例均較高，尤其是職工醫保和居民醫保，分別高達45.45%、42.07%。但是從藥技比看，“新農合”的藥技比最高?！?/p>

三、我國醫療機構監管措施改良建議

（一）推進衛生部門對國有資產監督權、管理權、經營權的“三權分離”改革。

1、擴大公立醫療機構的運營自主權， 使之真正成為自主管理的事業單位法人。在明確公立醫療機構衛生工作目標任務的同時， 明確其資產經營目標， 用簽訂責任書的形式， 按年度確定院長的資產經營目標， 主要圍繞國有資產的保值、增值， 核定增量， 嚴把出口， 主要分為基金提取與使用、凈資產保值、資產管理、職工權益保障四個部分，具體量化為數量目標， 明確院長的經濟責任， 與院長繳納的風險抵押金掛鉤， 如未完成相關目標， 則扣除院長繳納的風險抵押金， 完成目標出現結余的， 按一定比例在集體、院長和職工之間進行分成。由于院長的資產經營目標明確， 責、權、利關系清晰， 較大程度地激發了經營者的潛能， 也有效地調動了職工的積極性。

2、督促醫院構建醫生聲譽報酬機制。將醫生的聲譽與其長期收益聯系起來，將醫生醫療水平和職業聲譽作為決定其薪酬的根本因素，使醫生的薪酬及能反映人力資本有反應聲譽資本，從而建立起對醫生行為的長期激勵和約束機制。為了確保聲譽報酬機制的有效實施，還應建立起與其相配套的制度體系，如培育醫療服務聲譽市場、幫助建立職業協會的自我規制體制、完善醫療信息披露制度等。

（二）全面采用預付制，并根據地方情況選擇不同的預付制。

1、預付制是一種讓醫療機構自覺降低成本提高效率的機制，對解決醫療費用不合理增長問題能起到根本性作用。在預付制情況下對醫療機構和醫療行為的監管重點就從控制醫療費用轉變為保障醫療質量。醫療保險部門可通過對社會公開信息進行監督管理，如對定點醫療機構的就醫人次、醫療服務質量、信息建設、病案管理及社會滿意度等方面的情況進行綜合評價，審核的最終目的不再是控費，而是要求醫院必須保證醫療質量，準確提供高質量的病案數據。

支付制度的改變關系到醫療機構、醫保部門和參保人員等多種關系，而不僅僅是具體的付費方式。支付制度最基本、最核心的內容是要確定支付原則、支付范圍和支付標準等，預付制的實施調整醫療機構的的收入途徑，有效控制了醫療機構不合理收費的現象，為了保障自己的利益必定有相當多數量的醫療機構會采取各種應對措旋。

作者簡介：

張釩（1989-），女，湖南瀏陽人，西南大學法學院碩士研究生，主要研究經濟法學。