中國傳統康復治療學教學體會與思考

程先寬 孫迎春

首都醫科大學康復醫學院中國康復研究中心，北京100068

中國傳統康復治療學教學體會與思考

程先寬 孫迎春

首都醫科大學康復醫學院中國康復研究中心，北京100068

康復醫學在我國起步較晚，從20世紀80年代初期引進西方現代康復醫學后，康復醫學逐漸成為一門應用型的、新興的醫學學科。與此同時，傳統中醫藥學在康復醫療中獨特的優勢也日益發揮，中醫康復學的一些治療技術已為國外康復醫學界所接受，在實踐中已取得良好的效果。中國傳統康復治療學作為康復治療學專業培養中醫康復知識和技能的主要課程，具有舉足輕重的作用，筆者在多年的中國傳統康復治療學教學中有些許體會與思考，與大家分享，以更好促進課程教學、人才培養。

康復醫學；中國傳統康復治療學；教學

中醫康復療法如針灸、按摩等具有悠久的歷史、豐富的內容，至今廣為臨床應用，成為我國發展中西醫結合康復醫學的重要組成部分，成為區別現代康復醫學體系中的特色和優勢成分，中醫康復以其獨特的中醫理論基礎，豐富而具有“簡、便、廉、驗”等特點的具體方法，極大地充實和發展著康復醫學的內容，不論是從經濟角度還是效用角度都是值得肯定的。因此，雖然康復醫學專業在我國發展歷史不長，但在教學中也比較重視中醫康復技術的教學及普及。課程體系是人才培養的基礎，決定著學生的知識結構和能力結構，對人才培養產生最直接的影響[1]，教材是進行教學活動的重要基礎，是培養人才、傳授知識的載體[2]，因此，需要重視康復醫學專業課程中中醫康復教材的編寫及教學。中國康復研究中心組織編寫、華夏出版社出版的《中國傳統康復治療學》為首都醫科大學康復醫學院康復治療專業學習中醫康復技術的唯一課程及窗口，從編寫上結合康復治療學科專業特點，突出傳統康復技能培養，教材有機整合了一系列中醫課程組成，如中醫基礎理論、中藥學、方劑學、診斷學、經絡學、腧穴學、針法灸法學、推拿學、針灸治療學、中醫傷科學等，尤其是針灸、推拿兩大學科的精華整合，是培養康復治療專業學生掌握針灸、推拿等中醫康復知識和技能的主要課程。通過本課程學習，學生在掌握現代康復技術的同時，能夠了解和掌握中國傳統康復技術，吸收和發揚中醫康復的優勢和長處，掌握中西醫康復醫學的基礎理論和醫療技能，促進康復治療學專業學生走出一條有中國特色的中西醫結合康復治療發展之路，畢業后能夠從事各種疾病的康復治療工作。筆者通過教學，對康復治療專業學生學習該課程遇到的問題及解決具有一定的體會與思考，與大家共勉，以冀更好地促進教學，達到好的效果。

1 課程的現狀及難點

康復治療專業主要學習課程及內容來自于西方現代康復醫學知識，屬于西方近代科學文化體系，以微觀的自然科學為指導，建立了可量化的、分析還原的思維方式，與進入大學之前所學的數理化等課程一脈相承，所以學生易于接受，易于理解。中醫教學投入不足，僅一門課程就涵蓋完中醫內容，安排的課時少，師資力量相對薄弱，以“考查課”的形式來考查教學效果，導致學生敷衍學習，應付考試，遠期教學效果差。而且中醫課程則屬于中國傳統科學文化體系，以宏觀的哲學思想為指導，運用的是抽象化的、宏觀整體的思維方式，與學生以前所形成的思維方式和認識習慣格格不入，所以不易為學生理解和接受。教學中，在有限的課時將中醫基礎、診斷、中藥、方劑、針灸、推拿等內容灌輸給學生，大多數學生在短時間內難以消化吸收，以至于學生步入臨床實踐或從事科學研究不知道如何來運用中醫理論解決問題。因此，教學中中醫思維的培養尤為重要，也是課程的難點，正所謂“授人以魚，不如授人以漁”，不能單純強調針灸、推拿操作技術的理解與掌握，更應該通過教學使學生養成運用中醫思維去應用中醫康復技術。

1.1 培養學生中醫思維

中國傳統康復治療學涵蓋了中醫基礎理論、診斷、中藥、方劑、針灸、推拿等內容，這些內容在中醫院校大約要花3年時間，上課時數在500學時左右，而康復治療專業課程中，其授課時間僅為一學期，總學時在80學時左右，嚴重存在著教材內容與課時不匹配的問題，教材內容多，授課學時少，難度比較大，嚴重制約和影響教學效果，因此，筆者在教學實踐中深切體會時間短、任務重，首先要做的是在有限的時間內讓學生學習和理解中醫基礎理論，培養中醫思維。筆者認為教學過程中要牢牢抓住中醫學的“整體觀念”和“辨證論治”兩個特點，然后結合課程主要作為掌握全面康復技術人才中國傳統康復技術的補充，即主要介紹針灸、推拿、中藥等康復方法，具體學習中，結合中醫學源于實踐經驗的基礎，結合自然、環境、區域等不同，從天人合一、整體觀念出發，學習針灸、推拿技術，同時針對不同病患重視辨證論治，強調個體化康復治療技術應用，如患者不同階段的針刺、推拿方法的選擇，只有牢牢把握兩個特點，才能保證中醫思維的養成。又如人體通過經絡的聯絡溝通將各部分聯系成一個整體，因此針灸療法及上病下取等，都體現了整體觀念[3]。辨證論治是中醫理論的精髓和核心，辯證法思想貫穿于中醫診病、用藥、治療的全過程中。在教學中，以大量的實例解說中醫辨證施治的思想，展示中醫的辨證性的豐富的內涵，有助于提高學生對中醫的興趣和認知[4]。

1.2 各種基礎操作技能的掌握，如腧穴的定位、針刺方法、推拿手法等

通過這門課程的學習，不是讓學生達到精通中醫理論的程度，而是在掌握現代康復理論、技術的基礎上能靈活恰當地運用中醫康復技術、方法治療疾病及開展科學研究，通過學習可以為以后的康復臨床工作多提供一種有效的治療手段選擇；其次是可以運用扎實的現代康復知識研究中醫康復治療的本質，促進中國傳統康復與現代康復的有機結合；其三是通過中國傳統康復技術，可以推動現代康復技術的全面發展。因此，本課程重點在傳“技能”，如不同穴位的定位、針刺手法操作，如不同的推拿手法應用，相對中醫理論而言，更多地體現出實用技能性，學生更有學習興趣。中醫康復技術的學習，是臨床康復的需要，目前在臨床實踐中，大部分患者如腦卒中、腦癱等患者比較相信接受針灸、推拿等傳統康復技術的應用。另外，我國從20世紀80年代引進西方康復醫學以來，在我國也就三十多年的歷史，現代康復主要在大城市應用較多，一些縣、市醫院尚不具備現代康復科室，所以，在基層及現代康復不普及的地方，中醫傳統康復技術還廣為應用，這也是康復治療專業學習中醫傳統康復技術的必要性。

1.3 臨床實踐的加強

中國傳統康復治療學是實踐性很強的一門學科，理論只有運用于實踐，在實踐中升華，才能體現出理論無窮的價值。目前首都醫科大學康復醫學院康復治療學專業學生實習更多地局限于中國康復研究中心中醫相關科室，內容有限，需要加強實踐范圍的擴展，如學習到中藥部分，多帶學生走進中藥房，近距離認識中藥、分析處方；學習到中醫診斷辨證部分可以進行中醫門診、病房帶教學習，增加感性認識；學習到針灸、推拿部分可以實地操作，通過示范、學習，體會針刺取穴、刺法、推拿手法等。只有不斷拓寬臨床實踐的口徑，才能擴寬學生中醫康復認識及掌握的視野。因此，加強臨床實踐也是掌握傳統康復技術的需要，另外，通過臨床實踐的豐富，也能增加學生學習的興趣。

2 解決辦法

2.1 結合專業特點，優化教學內容

在授課學時沒有辦法增加的情況下，只有優化教學內容，才能更好地完成教學目標[5]。首先，明確康復治療專業學生中國傳統康復治療學教學目的，只有明確教學目的[6]，根據教學基本要求對教材內容進行適當刪減，對各個部分的學時數進行適當調整。中醫基礎理論作為中醫學的基礎，是學生中醫入門基礎，需要簡明扼要、重點講述，使學生樹立中醫思維，而中藥、方劑授課過程中在保持中醫學理論體系理、法、方、藥的科學性和完整性上，需要讓學生了解。其次，針對康復治療專業的培養目標，重點精講與康復治療操作密切聯系的內容，如針灸、推拿傳統康復治療技術，而且，針灸、推拿實踐性強，學生易于感官認識，便于掌握。只要這樣有的放矢，全面把握課程內容的輕重，做的胸中有數，才能統籌兼顧，詳略得當，達到較好的教學目的。

2.2 注重教學方法的改革

根據學科具體情況，開展以問題為中心的啟發式教學、討論式教學、與臨床滲透溝通的案例教學，鼓勵課堂教學中師生的互動性，引導學生積極思考，增強學生學習的主動性。如在西醫院校中醫學教學中應用興趣教學法，與按照教學大綱傳統教學法進行對照，取得了良好的教學效果[7]。又如在康復治療專業學生中采用PBL教學法，發現學生參與熱情高，能較好地激發學生的學習潛能和學習積極性，在培養學生實際應用能力方面確有其可取之處[8]。針灸、推拿等傳統有效康復技術，重視技能性，要求動手操作能力強，在授課中采用理論-實踐一體化教學模式，對于技能應多采用邊講、邊示范操作的教學方法，學生普遍反映比較容易接收。如在講授一指禪推法時，把“懸腕、垂肘、指實、掌虛”等動作演示出來，并先做慢動作，然后做正常操作演示，非常直觀，一目了然。對于較為抽象而且難以記憶的內容，采用了實體教學法以加深印象，使抽象變成直觀，便于記憶和吸收，如在講授經絡循行和腧穴定位時，采用模特示范點穴，先在學生的身體上標出經絡循行路線和腧穴的位置，然后學生互相標劃，使學生對于經絡、腧穴有一個形象的記憶。針灸、推拿是一種體驗感較強的技能，不僅僅要求會做，而且要求做好，因此在推拿、針灸技能實踐教學中廣泛采用體驗教學法就切實可行，如在講授腰部斜扳法時，教師先在學生身上操作，讓學生體會用力的大小、關節的活動度、雙手的協調情況等，然后讓學生在教師身上操作，教師指出操作中的不足和改進之處，最后再次讓學生操作，學生也可互相操作，主要訓練操作體會，一方面增加了課堂互動氣氛，另一方面通過自身感受，增加了學生的學習興趣。

2.3 采用現代多媒體教學手段

目前多媒體已廣泛應用于教學中，多媒體是輔助教學的工具，充分利用多媒體，通過直觀、生動、圖文并茂的效果，可以提高學生對中醫理論知識的感性認識，取得良好的教學效果。對西醫院校學生來說，中醫理論枯燥、抽象，中醫術語難以理解，圖片是最好的詮釋方式。需要注意的是，由于多媒體帶來大量的直觀信息，學生并不能完全結合理論理解并消化，所以多媒體教學應簡明扼要，突出重點[9]。增加圖表、視頻以及示范演示，突出形象化教學。運用多媒體教學，能充分發揮學生的感官功能，也能夠激發學生想象力，引導他們多動腦，勤思考，活躍課堂氣氛，從而加深其對知識的理解和記憶。嘗試運用錄像、投影、CAI多媒體、網絡教育等現代化教學工具，為學生提供康復治療操作的仿真環境和模擬操作訓練環境，節省真實操作訓練所需用的大量人力、物力和財力。正所謂工欲善其事，必先利其器，掌握有效的教學手段，可以獲得較好的教學效果。

2.4 提高師資水平

“要給學生一杯水，教師須有一桶水”，“臺上一堂課，臺下百日功”，這些話形象地道出了教師知識儲備和授課能力的重要性。作為康復治療專業中醫康復知識授課教師，不僅要有扎實系統的中醫知識，還要了解現代康復知識，不僅要掌握中醫研究的最新成果，還要跟得上現代康復發展的腳步。需要聯系西醫對相關疾病的認識，并從西醫的角度加以解說，幫助學生從中西醫兩個不同角度理解認識疾病。還要實事求是地講清楚，哪些疾病中醫具有獨特的優勢，西醫也需要得到中醫的幫助。這樣才能在授課中做到游刃有余，結合到具體教學，教師首先要了解本課程在專業中的地位與教學目的，對課程全面把握，要熟悉教學大綱，認真閱讀教科書，一定要深刻領會教材精髓，要用通俗的現代語言去解釋晦澀、抽象的中醫概念。結合教學內容，查閱相關參考資料，根據該學科領域的新進展，增加學科的前沿知識，確定重點難點，時間分配得當。在授課中，還要注意學生的反應，提高觀察、判斷課堂反饋信息的技能，獲得良好的教學效果。同時還要掌握學科前沿，豐富更新教學內容，真正做到“學無定法，教無定規”[10]。

2.5 強調實踐教學

臨床實踐是康復醫學教育的重要環節，康復臨床教學的基礎設施條件直接影響到康復治療學人才培養的質量[11]，而中醫學就是源于實踐又服務于實踐，靠實踐療效證明的學科，因此加強實踐教學顯得尤為重要，如湖南中醫藥大學以“模擬、仿真”的思路建立了以針灸、推拿等中醫技能為主的醫學實驗教學的平臺，為促進學生知識、能力、素質協調發展，特別是中醫技能、創新能力的提高起到了舉足輕重的作用[12]?？嗑毣臼址ú僮骷寄?，增加學生練習的機會。如增加課外臨床見習，使學生在課堂學習過的操作技能能夠在臨床真實的治療情境中得以強化鞏固，我們已經在學生畢業臨床實習中，加入中醫康復治療實習的部分，以強化和鞏固學生的操作技能。

3 小結

中國傳統康復治療作為臨床有效的現代康復的一部分，在目前的康復實踐中廣為應用，中國傳統康復治療學作為現代康復治療學專業學習中醫康復技術的主要載體，通過對其有效學習、掌握中醫康復知識技能，勢必對促進現代康復中西醫結合康復的全面應用具有重要作用，因此，如何在康復治療專業教學中脫穎而出，培養學生中醫思維，引導學生學習興趣，掌握中醫傳統康復技術，需要在教學過程中不斷思考，總結經驗，創新教學，提高教學效果。

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Experience and think of teaching on traditional Chinese rehabilitation therapeutics

CHENG Xiankuan SUN Yingchun
Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068, China

Rehabilitation medicine starts late in our country from the early 1980s after the introduction of western modern rehabilitation medicine,it has gradually become a applied medicine emerging discipline.At the same time, traditional Chinesemedicine(TCM)in themedical rehabilitation increasingly plays a unique advantage,some of rehabilitation medicine of traditional Chinese medicine treatment technology has been accepted for foreign rehabilitation medicine,has achieved good results in practice.Traditional Chinese rehabilitation therapeutics to learn as a professional training of modern rehabilitation knowledge and skills of major courses in TCM,plays a decisive role.The author learns some experience in teaching and thinking in the years of traditional Chinese rehabilitation therapeutics,to share with you,in order to better promote the teaching personnel training.

Rehabilitationmedicine;Traditional Chinese rehabilitation therapeutics;Teaching

G642.0

B

1673-7210（2014）09（c）-0134-04

2014-05-27本文編輯：張瑜杰）

程先寬（1976.10-），男，河南寶豐人，醫學博士，副主任醫師；研究方向：腦系疾病與腦保護研究。

孫迎春（1964.10-），女，醫學博士，主任醫師；研究方向：脊髓損傷康復。