PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效

江蘇省南京市江寧區湖熟街道社區衛生服務中心（211121）王兵

股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，其治療方法分非手術治療和手術治療，如患者無明顯的手術禁忌證，首選方法是手術治療。近年來隨著人口老齡化的發展，股骨粗隆間骨折發生率呈上升趨勢 。如何選取最佳的治療方法是目前臨床骨科工作者密切關注的問題。本研究收集40例老年骨股粗隆間骨折患者作研究，探討防旋型股骨近端髓內釘(PFNA)與國產短重建髓內釘內固定治療效果比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者，骨折類型參照國際內固定協會（AO）分類法：A1：13例，A2：20例，A3：7例。跌傷26例，車禍11例，其他損傷3例。入選標準：①患者自愿接受手術治療；②患者知情同意；③排除伴發惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病患者；分別采取PFNA和國產短重建釘內固定治療，其中采用PFNA內固定治療22例，男13例，女9例，年齡65～80歲，平均（75.3±5.7)歲，合并高血壓、糖尿病等內科基礎疾病12例（54.5%）；國產短重建釘內固定治療18例，男12例，女6例，年齡68～82歲，平均年齡（76.7±6.2），合并高血壓、糖尿病等內科基礎疾病10例（55.6%）。兩組患者性別、年齡、疾病分類和合并癥等一般性資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PFNA組 患者平臥于手術臺，行全麻或者連續硬膜外麻醉后，上牽引床，C'臂透視下牽引復位。正位圖像上，復位頸干角，側位圖像上，糾正骨折端的前后成角。常規消毒鋪巾，于大粗隆頂點上方4～5cm處作一4～5cm縱行切口，暴露大粗隆頂點，以大粗隆頂點為進針點，插入PFNA導針，C臂透視導針位置滿意后，近端開口，插入PFNA主釘至髓腔。通過瞄準器置入旋轉刀片導針，導針位置正位位于股骨頸中下1/3處，側位位于股骨頸中心，導針進針深度為距離股骨頭關節面5～10mm。C臂透視導針位置滿意后，擴孔擰入旋轉刀片，順序鎖入遠端鎖釘，擰入髓內釘尾帽，沖洗手術切口，徹底止血后，逐層縫合手術切口，結束手術。

1.2.2 國產短重建釘組 手術切口及安放與PFNA組相同，主釘插入的深度合適后，確定前傾角，通過瞄準器向股骨頸方向鉆入專用克氏針2枚，透視下確定克氏針位置良好后，用專用鉆頭全程擴孔、測深，擰入近端2枚鎖釘，然后安裝瞄準器擰入遠端鎖釘。術中記錄從切開到縫合切口后的手術時間和出血量。

1.2.3 術后處理 兩組術后均給予靜脈點滴抗生素3d防感染，術后第二天指導患者開始進行髖、膝關節屈伸功能鍛煉。術后2周下地部分負重扶拐站立，4周后下地部分負重扶拐站立，術后12周，復查X線片顯示有骨折愈合表現時，逐步增加負重。

附表1 兩組患者Harris功能評分比較[n(%)]

1.3 療效判定 兩組隨訪6～12個月，骨折愈合后，行患側髖關節Harris功能評分。Harris功能評分總分為100分，95～100分為優秀，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

1.4 統計學處理 采用SP11.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分比表示，采用x檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般結果 兩組術后未見切口感染、脂肪液化及下肢深靜脈血栓等并發癥發生，未發生骨折畸形愈合，髖內翻及旋轉刀片切出股骨頭等情況。

2.2 Harris功能評分 術后隨訪6～12個月，骨折均愈合，Harris功能評分見附表1。

3 討論

股骨粗隆間骨折多發生于老年人，故常伴有骨質疏松和內科疾病。以往的文獻報道 ，PFNA較短重建釘適用證更廣，可用于各種類型的股骨粗隆間骨折，其依靠螺旋刀片一個部件實現抗旋轉和穩定支撐，其抗切出穩定性比傳統的螺釘系統高，抗旋轉穩定性和抗內翻畸形能力強，特別適用于老年骨質疏松患者。本研究切實證明，PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者治療效果顯著，療效確切，值得臨床應用。