妊娠合并重度血小板減少癥的病因及處理對策分析

新疆伊犁州婦幼保健院（835000）吳小玲

新疆察布查爾縣計劃生育服務站（835300）華紅瑞

妊娠合并重度血小板減少癥會威脅到母嬰的生命安全，嚴重影響妊娠結局。當妊娠合并重度血小板減少癥時，如何改善妊娠結局是產科面對的主要問題。本次研究針對這一問題，探究妊娠合并重度血小板減少癥的病因及處理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2010年3月～2013年8月，在我院接受治療的53例妊娠合并重度血小板減少癥患者為觀察組，同期在我院生產的70例健康孕婦為對照組。觀察組53例患者年齡22～39歲，平均年齡（27.6±3.2）歲；初產婦38例，經產婦15例；經臨床診斷，其中ITP29例、再生障礙性貧血16例、白血病5例、妊娠期高血壓2例、子癇前期1例。對照組70例患者年齡21～40歲，平均年齡（26.3±2.8）歲；初產婦58例，經產婦12例。比較兩組患者的年齡、初產婦與經產婦的比例無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者的血小板計數、產后出血量比較

1.2方法

1.2.1 病因診斷 觀察組中有ITP患者29例，其中有17例存在ITP治療病史；12例為外院確診。妊娠期高血壓患者在孕前無血小板減少病史，血小板在妊娠末期才逐漸減小。再生障礙性貧血16例、白血病5例、子癇前期1例均經骨髓穿刺檢查確診。

1.2.2 治療方法 觀察組53例患者依據自身不同的疾病類型，給予針對性的治療：①在孕期加強孕婦的護理工作，同時積極治療患者的其他并發癥及合并癥，并定時觀察血小板的變化情況[1]。②有針對性地的治療原發病，如對ITP患者，要給予口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）1～2片/次，2次/日。如果患者的血小板低于20×109/L-1，則立即停止輸注血小板，同時嚴密觀察患者是否有出血的傾向。53例患者在治療原發病的基礎上，同時依據患者的病情，給予新鮮的冰凍血漿、血小板等。

1.3 統計學方法 資料均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血小板計數及產后出血量由附表1可見，觀察組的血小板計數低于對照組（P＜0.05）；而產后出血量要高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。

2.2 兩組患者的產后不良結局比較 觀察組的主要并發癥包括血小板減少9例、足月低體重兒例3例、顱內出血1例，而對照組的無不良結局發生，比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

妊娠合并血小板減少癥是圍生期臨床較為常見的疾病之一，血小板減少癥主要是由于血小板的破壞導致的血小板計數小于150×109/L-1。本次研究結果顯示，重度的血小板減少與內科合并癥及妊娠并發癥有很大的關系[2]，其中臨床最常見是特發性血小板減少性紫癜（ITP）、白血病、再生障礙性貧血。本次研究觀察組53例患者中，其中ITP29例、再生障礙性貧血16例、白血病5例、妊娠期高血壓2例、子癇前期1例。雖然妊娠合并血小板減少癥的病因較多而且較為復雜，但是依據患者的臨床表現及相關病史，配合實驗室的檢查，一般情況下均可以明確的診斷。

綜上所述，妊娠合并重度血小板減少癥對孕婦妊娠期的危害極大，只有及時地診斷出妊娠合并重度血小板減少癥的病因，并給予針對性的圍生期監護和治療，才能獲得良好的妊娠結局，確保母嬰的安全。