房山區(qū)青龍湖鎮(zhèn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務現狀及分析

北京市房山區(qū)青龍湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102447）崔寶恩

公共衛(wèi)生服務機構分為專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，基層醫(yī)療機構主要為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是最先與人群接觸的初級衛(wèi)生服務保障體系，是整個衛(wèi)生體系的基礎和核心，其在地域上具有“親民性”[1]。我國現階段的公共衛(wèi)生事業(yè)正逐漸得到重視，但由于現階段處于摸索階段，各項工作正在逐漸規(guī)范之中[2]，在公共衛(wèi)生工作的實施過程中避免不了會出現一些問題，本文就房山區(qū)青龍湖鎮(zhèn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務現狀做如下探討。

1 青龍湖公共衛(wèi)生服務概況

1.1 公共衛(wèi)生服務面積大、人口多，開展公共衛(wèi)生工作存在阻礙 青龍湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處北京市西南部農村，服務面積96平方公里，32個行政村，2個居委會；服務人口約為5.3萬人，其中戶籍人口約為4.2萬人，流動人口約為1.1萬人，下設衛(wèi)生服務站9個。流動人口開展公共衛(wèi)生服務存在較大困難，由于居住的時間具有不確定性，在人口的查找方面，公共衛(wèi)生工作的配合方面，公共衛(wèi)生實施的長期性方面存在較大問題。

1.2 公共衛(wèi)生服務局限于預防保健科，社區(qū)衛(wèi)生服務中心現有資源未有效利用 公共衛(wèi)生服務工作主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科承擔，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站醫(yī)生以門診為主，護士以治療、發(fā)藥為主，幾乎不參與公共衛(wèi)生工作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科人員參與各項公共衛(wèi)生服務項目，由于人數有限，需集體完成青龍湖鎮(zhèn)各項工作。

1.3 公共衛(wèi)生服務項目眾多，各部門對公共衛(wèi)生工作的要求日益增多，各項工作均做到深入開展存在困難 社區(qū)衛(wèi)生服務中心對應的公共衛(wèi)生服務部門有：疾控中心、婦幼保健院、精保院、監(jiān)督所、食藥監(jiān)管局、衛(wèi)生局醫(yī)政科、衛(wèi)生局防保科、社管中心。社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生人員承擔工作內容主要有：免疫規(guī)劃工作、傳染病預防控制、健康教育、結核病預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急、地方病預防控制、慢性非傳染病預防控制、艾滋病預防控制和學校衛(wèi)生工作等工作。

作為傳統的公共衛(wèi)生服務項目計劃免疫的工作時間占總工作時間的三分之一（每周二、周三），其次為傳染病防控任務等，而各部門布置的公共衛(wèi)生防控任務逐年增多，且任務要求逐漸細化，如：關于H7N9、MERS的監(jiān)測工作；預防保健科工作人員兼管衛(wèi)生協管；精神病管理和健康教育等。

1.4 公共衛(wèi)生服務工作存在開展不順暢現象公共衛(wèi)生服務開展的監(jiān)測和調查需多部門的配合。在衛(wèi)生行政部門下達工作任務后，部分任務需社區(qū)服務中心主動與其他部門協調，以保證各項公共衛(wèi)生檢測服務正常完成。但由于許多部門、單位對公共衛(wèi)生工作的性質認識不足，相關工作開展起來往往存在阻礙。這些阻礙包含群眾、企業(yè)、政府部門對調查和監(jiān)測的不理解和防范心理。

1.5 人員結構不合理 目前，在預防保健科工作的人員共5人，占單位職工人數的4.95%。其中，公共衛(wèi)生專業(yè)人員3人（大專學歷2名，中專學歷1名），中醫(yī)主治醫(yī)師1名（大專學歷，婦幼專業(yè)），護士1名（中專學歷）。保健科人員第一學歷均為中專，而自1997年以來，未再引進公共衛(wèi)生專業(yè)人員。在公共衛(wèi)生崗位工作年限大于5年的有3名，占總體公共衛(wèi)生專業(yè)人員的比例為60%。見附表。

2 原因及分析

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生職能未得到充分發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生服務的基本職能為基本醫(yī)療、預防保健和健康管理，三者相互聯系、相互促進[3]。青龍湖鎮(zhèn)社區(qū)服務中心基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務相互分割、獨立的做法，導致基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生未得到充分發(fā)展，工作不易銜接和配合，致使社區(qū)公共衛(wèi)生服務資源不能有效利用。體現了本社區(qū)現有的公共衛(wèi)生服務存在一定局限性：居民在接受公共衛(wèi)生服務時，無法得到專業(yè)的臨床指導，在治療環(huán)境中也未得到合理的預防保健的建議，導致居民無法一次性得到醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，臨床和公共衛(wèi)生資料無法長期、有效整合。

2.2 公共衛(wèi)生人員的數量、質量和結構不合理 公共衛(wèi)生崗位業(yè)務人員學歷較低，而且職稱均為中級及以下，未達到WHO制定的高、中、初三級人員1∶3∶1的比例標準[4]。

附表 青龍湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員結構表

造成這種情況的原因，一方面由我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍存在人員學歷低、文化程度不高，接受正規(guī)教育不足等人力資源不足的客觀因素，這是由于相關的公共衛(wèi)生未得到相應的重視造成的；另一方面由于社會開展的相關公共衛(wèi)生服務工作迅速發(fā)展，人員數量停留在過去單純防疫的階段，與相應的工作未同步。

2.3 公共衛(wèi)生服務工作日益發(fā)展，多項新發(fā)傳染病監(jiān)測面臨常態(tài)管理化 ①新發(fā)傳染病監(jiān)測和長期化帶來的工作量日益增多。由于2012年H7N9的蔓延，2013年MERS傳染病的發(fā)生，增加了人群監(jiān)測和禽類監(jiān)測統計工作，癥狀監(jiān)測工作已步入常態(tài)化。②國家大公共衛(wèi)生觀念的日益成熟，多部門涉及的公共衛(wèi)生服務功能日益凸顯，一系列關系社會、民眾的公共衛(wèi)生工作逐步得到重視，社區(qū)服務中心作為公共衛(wèi)生服務的網底，相應工作量增加不可避免的增加。③社會群眾逐漸意識到公共衛(wèi)生服務的重要性，如各類慢性病的危害，民眾會主動向社區(qū)衛(wèi)生服務中心尋求對應的公共衛(wèi)生服務。

2.4 政府部門在提供公共服務過程中的主導地位不明顯，且相關部門存在缺乏溝通、統籌規(guī)劃 公共衛(wèi)生服務作為社會的一項公益活動，相應的監(jiān)測和調查應該得到政府相應的支持，這種支持不僅體現在資金支持上，而且體現在保證整個公共衛(wèi)生服務順利執(zhí)行上[6]。政府部門的權威性一方面可以避免民眾對開展的工作產生顧慮，增強與企業(yè)的溝通，保證監(jiān)測的真實性。另一方面，可以真正保證公共衛(wèi)生服務的社會性，有利于政府在公共衛(wèi)生服務中的長期規(guī)劃。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生必定會引起政府多方部門響應，作為公共衛(wèi)生服務的網底，很多具體工作需要社區(qū)衛(wèi)生服務中心落實。這造成在事件發(fā)生的時間內，社區(qū)衛(wèi)生服務中心防保人員忙于應對各類數據的收集和上報，影響了正常公共衛(wèi)生服務的開展。

3 建議

3.1 強化政府在公共衛(wèi)生服務中的主導作用 ①建議在處理公共衛(wèi)生事件時，各政府相關部門應及時共享資源、共同協商協調，統籌規(guī)劃，將需要采集的數據統一管理和匯總，避免工作的重復和不必要性[6][7]。②對于公共衛(wèi)生項目，政府需負責整體規(guī)劃，明確其價值，關注公共衛(wèi)生服務項目工作的延續(xù)，保持長時間介入，保證公共衛(wèi)生服務項目發(fā)揮長效、連續(xù)的作用。③不能只關注社區(qū)衛(wèi)生服務“治”的方面，還應注重公共衛(wèi)生服務的預防控制作用，舍去利益、政績因素，營造和諧公共衛(wèi)生氛圍[8]。

3.2 加強社區(qū)公共衛(wèi)生人員配置，著力提升公共衛(wèi)生人員的質量 ①解決社區(qū)衛(wèi)生機構人員的職稱評定、待遇等實際問題，減少、降低英語考核等標準，為社區(qū)衛(wèi)生機構工作人員創(chuàng)造良好的環(huán)境，吸引更多人才到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務[9]。②堅持社區(qū)衛(wèi)生服務技術人員規(guī)范化培訓和轉崗培訓制度，特別要注重新進員工或新調動員工的培訓工作。③增大社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生服務人員績效和薪酬的關系，充分調動公共衛(wèi)生人員的積極性[10][11]。

3.3 有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源，整合各項資源，有效提供公共衛(wèi)生服務 優(yōu)化現有工作模式，強調診斷、治療與公共衛(wèi)生服務相結合：在提供公共衛(wèi)生服務的同時，將長期連續(xù)的監(jiān)測結果與臨床診斷資料整合，及時提供治療服務。在醫(yī)生診治的同時，根據實際需求結合公共衛(wèi)生服務，如實行健康管理檔案資源共享，做好傳染病流行病學訪視與調查工作。在患者離院后，對屬地的患者根據需要開展家庭式長期公共衛(wèi)生服務咨詢和監(jiān)測。

3.4 合理分配各項公共衛(wèi)生工作任務 ①根據實際情況，合理評估各項公共衛(wèi)生工作的重要性和緊迫性，制定長期和近期的工作計劃[11]；②根據實際情況，“量力而行”，從基礎做起，把好工作關口，不能以犧牲工作質量為代價，使各項公共衛(wèi)生工作“平均化”，防止由于增加其他相關工作導致不必要的醫(yī)療事故或損失。③根據成本效益，對需要長期投入的項目，比如疾病的宣傳和預防，應保證質量、長期堅持。