重型顱腦損傷患者早期康復護理療效分析

江蘇省南京市高淳人民醫院（211300）邢愛華

重型顱腦損傷（Traumatic Brain Injury，TBI）是指顱腦損傷后格拉斯哥評分（GCS）3～8分，傷后昏迷時間6h以上或在傷后24h內意識惡化，再次昏迷6h以上者 。一般而言，TBI具有較高的病死率和致殘率，如何提高TBI治愈率、降低致殘率及并發癥已成為臨床治療TBI的難題。以往的文獻報道 ，早期康復護理對于TBI患者尤為重要，對患者以后的功能恢復起著關鍵性作用。本文選取TBI患者35例，探討行早期綜合康復護理對TBI患者的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組TBI患者35例，均經頭顱CT檢查提示有顱腦損傷征象，入院后GCS評分均為3～8分。男19例、女16例，年齡37～82歲，平均（49.3±12.6）歲?；杳猿潭龋簻\昏迷15例，中昏迷12例，深昏迷8例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均接受抗感染、脫水降顱壓、營養神經、腸內營養支持、維持內環境穩定等神經外科常規治療及護理。急性期給予保護性約束，每1～2小時變換體位1次，保持患者臥位舒適，保證良肢位的擺放，以防止關節攣縮、變形?；謴推谥笇Щ颊哌M行功能鍛煉。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 功能鍛煉 全組患者康復訓練按階段進行。其中昏迷期的患者注意保持肢體及關節的功能位，給予保護性制動。①保持患者正確的臥床姿勢，肩關節呈“敬禮”位，肘關節屈曲90°，腕關節背屈30～40°，髖關節伸直防止下肢外旋，踝關節背伸90°，應用硬板靴預防足下垂的發生；②被動活動各關節，上肢做肩外展外旋，前臂后旋，上臂后旋及指關節的屈伸運動，下肢做膝關節內外旋、膝關節屈伸、踝關節背伸跖屈及足趾的屈伸運動，由大關節到小關節，每天2～3次，每次每關節活動10下左右。

1.2.2.2 促醒 患者能否蘇醒，取決于很多方面的原因，一般來說，患者意識的恢復高峰期是4～6周，再往后恢復意識的可能性將逐漸降低，因而對于TBI患者實施積極的促醒治療方法顯得尤為重要。①言語呼喚促醒法。護理操作中將昏迷患者當作清醒患者對待，進行語言交流，用言語呼喚促醒。②音樂呼喚促醒法。在生命體征平穩的情況下，選擇患者患病前喜歡或熟悉的音樂或家人錄制的短片反復播放，播放時間不宜過長，每次30min，避免疲勞。③皮膚刺激促醒法。對患者肢體和全身皮膚進行按摩，每次翻身時有意刺激患者皮膚，增加外界刺激，還可引導家屬觸摸患者的頭面部、耳垂區域的皮膚及穴位，進行體表按摩，每天3～4次，每次10～15min。

1.3 評價方法 全組患者在治療和護理干預后1個月按照GCS評分標準評定 ，作治療前與治療1個月后療效比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0進行統計分析，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，p＜0.05 為差異有統計學意義。

附表 治療前后GCS評分比較[n（%）]

2 結果

全組患者經康復護理干預1個月后，GCS評分明顯好于治療前，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

顱腦損傷越重，昏迷時間越長，且預后越差，致殘率及病死率也相對提高，因此，在患者處于昏迷期，加強護理康復干預顯得尤為重要。訓練時間越早，患者肢體出現隨意性運動的時間越早，身體機能恢復的預后越好。相反，隨著康復工作開始時間的推遲，康復療效呈現遞減趨勢，特別是1個月內介入康復治療，能有效減少功能障礙的發生。已有研究表明，功能訓練可加速大腦組織中側支循環的建立，促進病灶周圍腦細胞的重組和代償，有利于發揮腦組織的“可塑性”。但是，護理是一個漫長的過程，且病情常有變化，因此護士要做到主動、細致、負責，并且要指導家屬掌握必要的護理知識，取得家屬的配合，促進病人早日康復。