30例腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理分析

江蘇省南京市江寧區(qū)銅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（211156）劉行香

腦梗塞屬于腦血管疾病中的多發(fā)病、常見病，且常見于老年人 。大多數(shù)患者均伴有肢體障礙癥狀出現(xiàn)，給患者心里帶來恐懼、抑郁、認(rèn)知紊亂和焦慮等，影響治療效果和生活質(zhì)量，因此對患者癱瘓肢體肌力的恢復(fù)尤為重要。本文回顧性分析2012年1月～2013年6月我院收治的30例伴有肢體偏癱的腦梗塞患者，經(jīng)給予其肢體康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組伴有肢體偏癱的腦梗塞患者30例，所有病例均經(jīng)CT或者M(jìn)RI證實，發(fā)病至住院時間1～3天。30例患者中男18例，女12例，平均年齡（68.23±11.52）歲。待患者的病情穩(wěn)定之后即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對伴有意識障礙、患有精神病史和住院時間小于2周者不納入本研究。

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 經(jīng)常翻身體位 翻身體位時最好選擇健側(cè)臥位翻身為主，頻次每1h一次翻身，最好定時翻身，不要暴力牽拉癱瘓的上肢，減少癱瘓肢體受壓[1]。

1.2.2 被動運動 對于伴有無意識障礙患者可實施被動運動護(hù)理，可在發(fā)病后次日由護(hù)士或者護(hù)士指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行。首先按摩患者頭部，用拇指揉捏患者上肢5次，再用手指在患者肌腱部位采用彈指法2次，再活動患者的各個關(guān)節(jié)，按摩力量和時間安排因患者情況而定，每次按摩時間最好控制在30min以內(nèi)，開始以每天1次按摩，然后再視患者耐受情況逐漸增加至每天3次。

1.2.3 患肢訓(xùn)練 在腦梗塞患者病情穩(wěn)定的情況之下，可由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者由臥位→坐位→立位→站位→行走進(jìn)行分階段訓(xùn)練，分階段訓(xùn)練時不可急于求成，要循序漸進(jìn)地實施訓(xùn)練，視患者耐受情況再過度到下一步訓(xùn)練計劃。

1.2.4 患者主動運動 可從入院第3天開始指導(dǎo)患者在癱瘓肢體上作“假想運動”[2]，然后再作助力運動。可從手指開始，慢慢逐漸增加肌力，當(dāng)肌力達(dá)到Ⅱ級時，再指導(dǎo)患者進(jìn)行健肢協(xié)助患肢的運動。當(dāng)肌力達(dá)到Ⅲ級時，可指導(dǎo)協(xié)助患者離開床面作下床運動，應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過急。可由站立開始，首先堅持幾秒鐘，再逐漸增加時間，直至10min左右，并上肢手握健身球運動，以此訓(xùn)練恢復(fù)手指功能。

1.2.5 坐位訓(xùn)練 患者肌力測驗達(dá)到Ⅱ級時，并且健肢可以協(xié)助患肢活動掌握了正確的方法的時候，可以給予患者進(jìn)行坐位的訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練步驟患者先從床上坐起，再逐漸改為下地坐輪椅，每次訓(xùn)練時間從5min左右開始，根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加到每天30min～60min。

1.2.6 站立訓(xùn)練 患者肌力測驗達(dá)到Ⅲ級時，可進(jìn)行站立訓(xùn)練。首先患者應(yīng)在旁人的攙扶下進(jìn)行站立訓(xùn)練，以防跌倒，站立時間以患者耐受情況而定，先從1min開始逐漸增加時間，直至15min左右，攙扶者應(yīng)逐漸減少其支撐力。

1.2.7 步行訓(xùn)練 當(dāng)患者肌力測驗達(dá)到Ⅳ級時或者可以獨立徒手站立堅持30min時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練。步行訓(xùn)練關(guān)鍵為護(hù)士攙扶在病人患側(cè)，行走時以護(hù)士的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走，并注意患者的中心應(yīng)向健側(cè)偏移，并注意防止跌倒。

附表 本組患者入院時和出院前一天肌力測驗比較（n=30）

1.3 觀察指標(biāo) 全組患者進(jìn)行入院時和出院前一天肌力測試比較 。

2 結(jié)果

分別給予患者在入院時和出院前1天進(jìn)行患肢肌力測驗，出院時肌力與入院時肌力比較，具有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動脈硬化，對于已經(jīng)發(fā)生腦梗塞的患者而言，可靠的防治措施不只限于常規(guī)的用藥治療。文獻(xiàn)研究報道[3]，通過功能訓(xùn)練使感受器官接受的傳入性沖動促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失功能重新恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練還能有效的防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。本研究中，經(jīng)給予患者積極的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示對其肌力恢復(fù)具有較好的效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。