腹腔鏡聯合中藥治療粘連性腸梗阻療效分析

蔣建華

(桂平市中醫院，廣西 桂平 537200)

粘連性腸梗阻是指腸粘連或腹腔粘連，在腸梗阻中的發病率約為30%，病死率較低，較為嚴重的梗阻需手術治療。但醫學研究發現，手術治療極易引起粘連復發。近來我國引進腹腔鏡技術，因其獨特的優點得到了廣泛應用，成為包括腸粘連在內的眾多疾病的診斷金標準，首選的手術方式。我院使用微創方法，在手術的同時聯合中藥治療，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取對象為2011年1月—2013年1月間我院收治的158例粘連性腸梗阻患者，年齡24～58歲，平均(41.2±4.3)歲。將其均分為兩組，所有患者均有手術史，其中38例膽囊切除，107例闌尾切除，38例胃大部切除，27例腸梗阻手術，5例結腸癌手術。兩組患者的年齡、病程等數據差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 患者出現典型的癥狀如腹脹、排氣停止等。體格檢查示:腹部腸型以及蠕動波，壓痛和反跳痛，叩診鼓音，腸鳴音亢進，可出現氣過水聲。實驗室檢查:12h后白細胞計數增高，紅細胞比容升高，血清電解質平衡紊亂。X線:多個腸袢示階梯狀的氣液面。納入標準:①患者腹部手術史僅有1次;②曾有腸梗阻史，保守治療癥狀緩解;③X線和CT檢查示粘連較輕。

1.2.2 治療方法 選擇氣管內插管全身麻醉，取平臥位[1]。于臍下切開1.5cm的切口，分離切口，將氣腹針穿入，保持氣腹的壓力在1.0kPa左右，在其它部位打入3個左右的操作孔，以粘連部位為依據。根據不同的粘連部位采用不同的斷離方式，如小腸和腹壁粘連，則選用電凝剪和超聲刀將腹壁分離，束帶粘連者，則使用電刀切除束帶。觀察組患者在微創手術后，從第2天起開始服用中藥。組成如下:桃仁 15g，紅花15g，赤芍10g，木香 10g，陳皮 10g，川楝子 10g，大黃 10g，火麻仁 10g，番葉 10g[2]。

1.3 觀察指標

術后觀察兩組患者的手術指標，如住院時間等，并隨訪出院后復發率，分析比較其結果。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件處理統計學數據，使用χ2檢驗數據資料，使用t檢驗計量資料，P＜0.05時表示存在差異，數據有統計學意義。

2 結果

所有患者手術成功，完全治愈后出院。研究結果顯示，對比感染率及住院時間兩個指標(P＞0.05)，無統計學意義;而在排氣時間和復發率方面，觀察組明顯優于對照組(χ2=0.07，P ＜0.01;χ2=21.69，P ＜0.01)，有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者術后療效比較 [n(%)]

3 結論

粘連性腸梗阻是臨床較為常見的一種消化道疾病[3]。筆者研究發現，單純藥物治療不能完全從根本上治愈。腸粘連是由于腹腔炎癥、藥物和創傷等，發生于腸管之間或腹壁與腸管間。粘連性腸梗阻多見于腹腔術后，臨床以前多采用開腹手術，但即使解除粘連，又會出現更加嚴重的粘連，故粘連性腸梗阻較難治療。臨床醫師研究如何有效治療該病時發現，手術易引起復發。我國從世界上引進腹腔鏡技術，該微創手術創傷小，恢復快，具有獨特的治療優勢，成為診斷的首選，對粘連的腸壁可有效抑制復發，從而改善患者的術后生活品質。中醫治療粘連性腸梗阻，是辨證運用中藥來調整胃腸道功能，但僅僅應用中藥不能從根本上解除腸梗阻，而如果單純采用微創手術治療，復發率較高，本結果顯示，對照組復發率達35.44%，觀察其它手術指標，觀察組排氣時間為(15.35 ±5.32)h，而對照組為(29.34 ±6.33)h，前者明顯少于后者，說明聯合中藥治療的效果好于單純手術療法。此外，術后隨訪對比發現，觀察組術后復發率為 1.27%，明顯低于對照組的 35.44%(χ2=21.69，P ＜0.01)，差異有統計學意義，觀察組療法可顯著降低粘連性腸梗阻的復發率。

綜上所述，中醫聯合腹腔鏡技術可有效提高急性粘連性腸梗阻的治療水平[4]，能加快胃腸道恢復，極大降低復發率，有很高的臨床應用價值。

[1]李林，丁愛輝，張磊，等.中醫藥結合腹腔鏡治療化膿性闌尾炎合并穿孔128例體會[J].中國營養保健，2012，22(1):419-420.

[2]陳玉國，張紅文，許艷花，等.腹腔鏡聯合中藥治療粘連性腸梗阻對比分析[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，12(2):161-163.

[3]李若凡，李雪，劉佐軍，等.生長抑素聯合腸梗阻導管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國醫藥導報，2013，10(9):71-73.

[4]童玉芝.三階段中西醫結合微創治療急性粘連性腸梗阻方案的臨床研究[J].實用診療，2012，9(3):57-58.