中西醫結合治療腦外傷后硬膜下積液體會

姚志明，祁華林，顏國慶

(建湖縣中醫院神經外科，江蘇 鹽城 224000)

硬膜下積液又叫硬膜下水瘤[1]，是顱腦外傷時常見的一種并發癥。多是因為顱腦外傷后，患者的蛛網膜被撕裂，腦脊液經過裂孔流至硬腦膜下間隙，同時血腦屏障因外傷而受到破壞，致使毛細血管的通透性增加，血漿滲出并積聚在硬腦膜下腔，使滲透壓增高，硬膜下腔出現的腦脊液積聚，以雙側額部多見，臨床以慢性多見。相比于年輕人，老年人更容易發生外傷性硬膜下積液，現在對其治療方法沒有統一的標準，主要包括手術治療和非手術治療，本文就我院使用中西醫結合治療腦外傷后硬膜下積液的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月－2012年10月確診為顱腦外傷合并出現硬膜下積液的180例患者。按照患者就診的先后順序分為治療組和對照組患者各90例，其中對照組男性54例，女性 36例，患者年齡18～75歲，平均(35.6±5.2)歲;患者顱腦外傷時間為48～120h，平均(65.6 ±4.8)h;治療組男性53例，女性37例，患者年齡18～75歲，平均(35.6±5.3)歲;患者顱腦外傷時間為 48～120h，平均(65.6 ±4.9)h。患者在就診時表現為不同程度的頭暈、惡心、嘔吐、反應遲鈍、瞳孔改變、意識障礙等錐體束反應，結合患者的外傷史和顱腦CT表現診斷為外傷性硬膜下積液。患者致傷原因為:跌傷104例，車禍傷60例，其它16例。以上所有患者在住院期間進行CT檢查，患者的硬膜下積液量均比較少，積液量＜30mL，可以進行非手術治療，排除有大量積液需要進行手術治療的病例。以上兩組患者的年齡、性別、發病時間以及病史比較，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者在住院期間將住院患者的病床頭部搖高30度，且禁止使用脫水劑，對對照組患者采取傳統西藥進行對癥處理，如治療顱腦外傷的神經營養藥物加腦血管擴張藥。治療組在此基礎上加用川芎嗪和丹參注射液進行結合治療[2]，必要時對患者進行高壓氧艙治療。兩組患者均連續藥物治療1個月，對比分析兩組患者藥物治療有效率，同時對患者進行為期3個月的隨訪，觀察患者的預后以及并發癥發生情況。

1.3 觀察指標

治療后，觀察并統計兩組患者硬膜下積液消失時間及藥物過敏情況以及肝腎功能情況。

1.4 療效評價標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]，分別對兩組患者的臨床治療效果進行評價:痊愈:臨床癥狀及體征完全消失，頭顱CT或MRI檢查積液全部吸收;有效:臨床癥狀及體征明顯改善，頭顱CT或MRI檢查積液部分吸收;無效:臨床癥狀及體征無變化甚至加重，頭顱CT或MRI檢查積液未吸收甚至增加?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率為 94.44%，明顯高于對照組的77.78%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者積液消失時間比較

對照組患者積液消失的平均時間為(23.35±3.56)天，觀察組患者積液消失的平均時間為(15.31±3.27)天，觀察組患者平均積液消失時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較 [n(%)]

2.3 兩組患者藥物過敏情況以及肝腎功能對比分析

3個月后對患者進行CT復查，兩組患者藥物過敏情況以及肝腎功能檢測無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

硬膜下積液是顱腦外傷時常見的一種并發癥，是因為顱腦外傷后硬膜下腔出現的腦脊液積聚，外傷性硬膜下積液的發病率占顱腦外傷的0.5%～1%[3]?；颊咂鸩∫话惚容^隱匿，無特異性臨床表現，患者多表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、反應遲鈍并伴隨有瞳孔改變、意識障礙、肢體偏癱等其它癥狀，影像學檢查可清楚地顯示積液的全貌來進行診斷[4]。

對于有大量積液的患者，應立即進行早期手術治療，以降低顱內壓，減少并發癥，提高患者的存活率，降低致殘率。對于積液量＜30mL，且積液不表現為占位性病變的患者，可以采取保守治療以促進積液的吸收，對于易發該類疾病的老年患者來說，因為老年人的體質較差[5]，身體對于手術治療的耐受能力也會有所下降，因此選用保守治療，消除少許積液是可行的。

目前臨床上普遍認為采取中西醫結合治療的療效要明顯高于單純使用西醫治療，本研究結果顯示，觀察組總有效率為94.44%，明顯高于對照組的 77.78%(P ＜0.05);觀察組患者積液消失平均時間為(15.31±3.27)天，短于對照組的(23.35 ±3.56)天(P ＜0.06);兩組患者藥物過敏情況以及肝腎功能檢測無明顯差異(P＞0.05)。

綜上所述，中西醫結合治療腦外傷后硬膜下積液比傳統的西醫治療更具優勢，不僅可以明顯緩解患者的病情，有效降低患者需要進行手術的可能性，且不增加藥物的毒副作用，值得臨床推廣應用。

[1]劉維田，蔡青，張國棟，等.中西醫結合治療老年外傷性硬膜下積液 36 例[J].河北中醫，2012 ，34(12):1824-1825.

[2]肖智勇.中西醫結合治療急性外傷性硬膜下積液30例分析[J].遼寧中醫雜志，2009，36(9):1549-1550.

[3]李松年，李奮強，韋剛，等.外傷性硬膜下積液的治療[J].中國臨床神經外科雜志，2010(09):112-113.

[4]白治軍，王志揚，張倩.外傷性硬膜下積液38例臨床分析[J].河南科技大學學報:醫學版，2011(2):234-236.

[5]李衛高，呂自立，高娜.外傷性硬膜下積液71例治療分析[J].中國誤診學雜志，2011(18):345-346.