玉液湯加減治療消渴病(氣陰兩虛型)48例臨床療效觀察

曹勝雁，李長坡，李雪潔

(項城市中醫院，河南 項城 466200)

糖尿病臨床較為多見，以多飲、多食、多尿、身體消瘦為特征，屬中醫“消渴”范疇，根本病機為“陰虛燥熱”。筆者以糖尿病患者為研究對象，觀察玉液湯加減治療糖尿病(氣陰兩虛型)的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月—2013年1月到我院就診的48例患者，其中門診26例，住院22例，均符合診斷標準。消渴病中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定:①病名診斷:凡具有口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體漸瘦等癥狀即可;②辨證標準(氣陰兩虛證):倦怠乏力，自汗盜汗，氣短懶言，口渴喜飲，五心煩熱，心悸失眠，腰膝酸軟，舌紅少津，苔薄白或少苔，脈細數或弦細。西醫診斷標準參照WHO(1999)診斷標準制定[2]，凡符合下述條件之一者即可診斷:①有糖尿病典型癥狀，多飲、多食、多尿、體重下降，任何時間血糖水平＞11.1mmol/L，或空腹血糖＞7.0mmol/L;②有糖尿病癥狀，而血糖水平未達上述標準，進行葡萄糖耐量試驗，2h血糖＞11.1mmo1/L;③如無糖尿病癥狀，除上述標準外須另加一項，即OGTT1h血糖＞11.1mmo1/L，或另一次 OGTT2h血糖 ＞11.1mmol/L，空腹血糖 ＞7.0mmol/L。病例排除標準:①近3個月內有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷以及甲亢或肝炎;②繼發性性高血糖患者;③嚴重的心、腦、肝、腎等并發癥或并發嚴重原發性疾病者。

1.2 療效標準

1.2.1 中醫評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，采用中醫證候積分法，治療前后癥狀均評價一次。痊愈:即癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞90%;顯效:癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征有所好轉，證候積分較少＞30%;無效:未達上述標準者。

1.2.2 西醫療效評價標準 根據空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖 (2hPBG)降低效果評定。顯效:治療后 FBG＜7.0mmol/L，2hPBG ＜ 8.3mmol/L;有效:治療后 FBG ＜8.3mmol/L，2hPBG ＜10.0mmol/L;無效:空腹血糖及餐后2h血糖在治療后均未達到上述標準。

1.3 治療及觀察方法

1.3.1 治療方法 治療組服用玉液湯加減方(生黃芪30g，五味子 10g，雞內金 30g，山藥 30g，葛根 24g，丹參 30g，花粉20g，知母 15g，麥門冬 20g，芡實 30g)，加水濃煎至200mL，1劑/d，分2次溫服，共服4周，同時服用二甲雙胍片，0.25g，3次/d，口服。對照組僅服用二甲雙胍片，0.25g，3 次/d，口服，療程4 周。

1.3.2 觀察指標 ①治療前后中醫臨床證候積分;②治療前后空腹血糖(FBG)，餐后2h血糖(2hPBG)水平。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 一般資料比較

按照隨機分組臨床對照試驗方法，兩組患者性別、年齡構成經Pearson χ2和獨立樣本t檢驗，結果顯示兩組性別、平均年齡分布具有可比性，見表1。

2.2 中醫證候療效比較

兩組患者中醫證候療效比較經Pearson χ2檢驗，χ2=4.181，P=0.041 ＜0.05，提示治療組中醫證候積分減少方面優于對照組，見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者中醫證候療效比較 (n)

2.3 血糖水平療效比較

兩組患者血糖水平療效比較經Pearson χ2檢驗，χ2=2.400，P=0.121 ＞0.05，提示治療組血糖水平療效優于對照組，但不具有統計學差異，見表3。

表3 兩組患者血糖水平療效比較 (n)

3 討論

消渴病的病機主要在于陰津虧虛、燥熱偏勝;陰虛為本、燥熱為標。病位主要在肺、脾 (胃)、腎三臟，消渴一病臨床以“氣陰兩虛”證型多見。玉液湯為治療此類證型的基本方劑，該方出自清·張錫純《醫學衷中參西錄》，原方由生黃芪、生山藥、知母、生雞內金、葛根、五味子、天花粉組成。方中以黃芪為主，補中益氣;葛根升提元氣，生津止渴;佐以山藥、知母、花粉大滋真陰，張氏云:“使之陽升而陰應，自有云行雨施之妙也”;雞內金能助脾胃強健，化飲食中糖質為津液也;五味子取其酸收之性，大能封固腎關，不使水飲急于下趨也。筆者在本方中加入麥冬、丹參、芡實三味，麥冬滋陰，丹參活血清熱，芡實以實大便，以防寒涼傷胃，共奏以收功，療效滿意。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社，1993:475-486.

[2]錢榮立編譯.關于糖尿病的新診斷標準與分型WHO專家咨詢報告:糖尿病的定義、診斷、分型與糖尿病并發癥[J].中國糖尿病雜志，2008，8(1):3-6.