惱人的手腕疼痛——鍵盤手

【門診病例】

江小姐，30歲，右手腕劇烈疼痛伴有手指麻木1個多月，提包及拿取物品時出現右手無力感，自行服用止痛藥及外敷膏藥後疼痛癥狀沒有明顯緩解，且工作後癥狀加重， 所以到我院求診。經醫師檢查發現，江小姐手腕屈曲伸展時疼痛明顯並伴有食指中指指尖麻木感，近日來也出現肩頸酸痛癥狀，此外，江小姐是該公司的行政企劃專員，每日使用電腦的時間超過6小時以上，在工作後癥狀會明顯加重，所以診斷為腕隧道癥候群。

【病理分析】

中西醫結合針推骨傷科 洪明璜醫師：

腕隧道癥候群俗稱鍵盤手或滑鼠手，常見於必需經常使用手掌與手腕的人，如機車騎士、使用電腦的上班族、低頭族、常做家事的婦女等，是因為當正中神經在穿過由腕骨與韌帶圍成的「腕隧道」時，由於肌腱及韌帶長期發炎出現肥厚狀態，導致隧道空間變小，壓迫到正中神經，進而產生疼痛及麻木等不適癥狀。其主要癥狀有以下幾點：

正中神經支配區域（大拇指、食指、中指、無名指）出現感覺異常，如灼熱感、針刺感、麻木感或腫痛；晚上或睡醒時的不適癥狀會特別明顯，甚至會影響睡眠；天氣寒冷、騎乘機車、手腕過度勞動後，癥狀會加重；嚴重時抓握力會變弱，甚至出現大魚際肌萎縮。

鍵盤手如果不治療又沒有適當的休息，疼痛或麻木的癥狀會逐漸加重。但是由於現代人過度使用手機及電腦，有時候甚至會長達數個小時，在手腕受傷後，如果未經良好的治療及休息，受傷組織恢復的速度比不上損傷的程度，一旦手腕部位的肌腱、韌帶持續磨損，就很難有痊癒的機會。最嚴重的狀況，除了手腕疼痛劇烈之外，還會造成肌肉萎縮無法用力影響到手的功能，而且鍵盤手的疼痛麻木感經常會在夜間或睡覺時，因此會影響睡眠品質，導致精神不濟，形成了惡性循環。同時由於手腕無法正常使力，所以肩膀或是手肘部位相應的會多點出力來協助完成動作，因此也會造成手肘、肩頸不適。

【治療方案】

如果手腕出現不適癥狀，建議及早治療才能得到最佳的療效，千萬不要等到疼痛到無法忍受才就醫。在治療上，初期強調以休息為主，避免手腕過度勞累，另外還可以結合使用護腕、復健、中醫治療等方法來改善癥狀。

倘若手腕的神經已經受損嚴重，甚至出現肌肉痿縮癥狀時，就必須考慮採取手術治療來切開壓迫到神經的腕橫韌帶以達到減壓的效果。但是手術後仍須接受治療，方能使得受傷的神經及肌肉盡早恢復功能。

中醫臨床上多採用針灸、推拿治療來疏通經絡，然後配合中藥以驅風、除寒濕，佐以活血化瘀使病變部位氣血流通，腫痛自然會消失。江小姐食指與中指的麻木主要從中醫經絡上來看為心包經、三焦經及大腸經經絡氣血受阻所致，因此可以通過針灸及推拿等方式來調暢此三條經絡的氣血運行，若是採用局部針刺或溫針灸的方式可以達到更好的療效。除了針刺或專業的推拿，日常生活中可以自行按摩治療。常用穴位：大陵穴、神門穴、列缺穴、勞宮穴等，每個穴位每次按揉1分鐘，每天2～3次，按揉時要有酸脹，但是不要有疼痛出現。

【預防須知】

患有鍵盤手的患者，即使已經接受了手術治療，仍有一定的機會復發，所以預防勝於治療。

平時須注意：1.讓手腕處於自然狀態：手腕維持自然伸直的姿勢，避免讓手腕長久處於彎曲、伸展或扭轉的姿勢；2.減低重復性手部動作：長時間、重復進行同一動作，即使再簡單、輕易的動作最後也會引起手腕的傷害；3.定時讓雙手休息：週期性地讓雙手休息或是交替輕、重的工作，可以減緩雙手的疲勞；4.肌肉強化練習：單純的屈曲伸展動作就可以強化手和前臂的肌肉，並可減少因重復或不良姿勢帶來的不適。從中醫觀點認為「酸令筋急」，意思是酸的食物會讓筋絡收縮，可能加重筋骨不舒服的情況，臨床上避免手腕痛加劇可以這樣做：

1. 少吃辛辣、刺激的食物；2. 少吃冰涼食物；注意手腕部保溫，避免風、寒、濕邪侵襲導致經絡氣血再次瘀阻；3. 發病時少食過多口感偏酸的食物，如：醋、檸檬等；4. 可以用濕毛巾熱敷腕部，每天熱敷1～2次，每次20～30分鐘。或用艾葉10g，紅花10g煮水，用煎煮後的水來熱敷效果會更好，可以起到活血化瘀、舒經活絡的作用。

按摩保健：A.將手握住手腕有節律的用力按壓，放鬆腕部肌肉，每個手腕1分鐘。

B.將兩手十指分開交叉，用一隻手的手指夾揉另一隻手的手指，從指根到指尖，然後換手進行按摩。

C.用手的拇指和食指分別拉伸另一隻手的每個手指，促進手部血液循環，保護韌帶。

D.按摩結束後，兩隻手的手心和手背相互揉搓，放鬆手部肌肉。