全身與局部運用激素對鼻內(nèi)鏡術(shù)后腫脹黏膜影響的對比觀察

四川省廣安市人民醫(yī)院（638000） 譚力凡 李鴻娟 劉怡君 呂璐

對于鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后腫脹的黏膜，如何使其腫脹減輕，促進其上皮化是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵之一。目前糖皮質(zhì)激素對促進粘膜恢復的作用亦獲得公認，亦是眾多臨床醫(yī)師探討的熱點。口服潑尼松及鼻噴布地奈德是臨床上最常采用的激素給藥方式，亦是全身與局部兩種不同給藥方式的代表。本文通過162例鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后出現(xiàn)黏膜腫脹的患者采用上述兩種不同的激素給藥途徑，對比觀察兩種方式對黏膜的影響，從而為臨床使用方式提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 研究對象 162例鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后2～3周黏膜水腫患者，按1997年慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南分類標準Ⅰ型98例，2型53例，3型11例，其中男性102例，女性60例，年齡16～72歲，平均年齡35.1歲，隨機分為口服激素（潑尼松）及局部鼻噴激素（布地奈德）兩組。

1.2 方法 清除鼻腔內(nèi)痂殼或術(shù)腔分泌物，記錄腫脹黏膜位置。給予口服激素組：第1～5日潑尼松5mg/kg，6～10日2.5mg/kg， 11～15日5mg/10kg，均每日晨起頓服；局部給藥組：布地奈德（選用商品名：雷諾考特）每日2次，每次每側(cè)鼻腔2掀（1掀=布地奈德50微克）。

1.3 效果觀察 15日后內(nèi)鏡下觀察原腫脹黏膜區(qū)黏膜狀態(tài)，并參照1997年“海口標準”。①治愈：功能恢復，癥狀消失，腫脹黏膜上皮化；②好轉(zhuǎn)：黏膜腫脹減輕或范圍縮小；③未愈：腫脹未減輕或縮小范圍，程度較前之前擴大或加重。

2 結(jié)果統(tǒng)計學處理

對上述162例患者按分組情況分別統(tǒng)計，口服激素組共10例，總有效率92%，局部激素組總有效率88%，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。（見附表）

結(jié)果顯示兩組無統(tǒng)計學意義。

附表 兩組患者治療效果統(tǒng)計

3 討論

目前功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)成為治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方式。術(shù)后術(shù)區(qū)黏膜出現(xiàn)炎性增生、水腫、囊泡樣改變等現(xiàn)象，屬于術(shù)后的正常病理過程[1]，且黏膜結(jié)構(gòu)及功能的恢復是治愈慢性鼻-鼻竇炎的關(guān)鍵。根據(jù)創(chuàng)面愈合過程大致經(jīng)歷的3個階段[2]，對于第二階段的黏膜再生，上皮化與病理改變同時存在，此階段是鼻內(nèi)鏡術(shù)后綜合治療的關(guān)鍵時期[3]。有研究證實糖皮質(zhì)激素可以促進黏膜愈合正常化和促進黏膜上皮化，抑制息肉形成和再生[4][5]，同時亦可有效抑制炎癥反應，促進黏膜水腫消退，促進術(shù)腔正常上皮化和修復[6][7]。

目前鮮有上述兩種激素的不同給藥途徑的對比觀察報告，本文研究中觀察到：兩種不同的給藥途徑對結(jié)果的影響并未有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全身給藥途徑臨床多采用口服潑尼松，該藥價廉且易于購買，但易出現(xiàn)失眠、打嗝、水腫等副作用（本實驗中70例出現(xiàn)3例）：布地奈德是臨床中廣泛使用的局部激素用藥，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應強度遠高于潑尼松，但因大部分藥物通過噴霧多分布于中下鼻甲前端，不能到達術(shù)腔發(fā)揮作用[8]，同時由于術(shù)區(qū)痂殼形成及鼻腔腫脹，亦使藥物不能到達術(shù)區(qū)黏膜，從而影響效果。本文觀察中局部給藥途徑對黏膜影響結(jié)果與王濤[9]等人研究相當，口服激素組相關(guān)資料甚少，暫無數(shù)據(jù)比較。

綜上所述，兩種不同激素不同的給藥途徑均有促進鼻黏膜水腫消退、上皮化的作用，但各有其優(yōu)缺點。對于鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后腫脹的黏膜，建議清理術(shù)腔后使用局部激素治療，以防止水腫導致的復發(fā)，同時有效減少術(shù)后難以控制的結(jié)締組織增生、肥厚和大面積的黏膜水腫[3]。但對于術(shù)區(qū)痂殼甚多且難以清除者，或鼻腔黏膜極度腫脹，局部無法給藥者，口服潑尼松亦不失為一有效方式。