神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新帶教指導(dǎo)理念分析

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院（322000）施嬋宏

從心理學(xué)的角度講，安全的需要是很重要的。馬斯洛的層次需要理論認(rèn)為，人的基本需要由低到高的順序排列依次為生理的需要、安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。其中人們滿足較低層次需要的活動(dòng)基本相同，所有的需要被滿足后就可以達(dá)到最佳的健康。在臨床上很難做到滿足病人所有的需要，但是作為醫(yī)護(hù)工作者要盡最大努力去滿足他們的需要，以促進(jìn)生命健康。

臨床神經(jīng)病學(xué)為一項(xiàng)專門學(xué)科，在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)上建立，相較其他學(xué)科，在教學(xué)特點(diǎn)上，神經(jīng)內(nèi)科相對(duì)突出，且不易理解，具較強(qiáng)專業(yè)性，抽象，有較多教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生多因自覺(jué)難掌握、難懂，而產(chǎn)生懼怕心理，為使神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)能動(dòng)性和積極性提高，創(chuàng)新帶教指導(dǎo)理念，改變傳統(tǒng)單向以授課為基礎(chǔ)的教育模式，是保障教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)生專業(yè)水平的關(guān)鍵[1]。本次選取神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生帶教資料，就單向以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教育模式（LBL）與以問(wèn)題為中心的教育模式效果展開(kāi)對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月接收的神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生100名，年齡18～24歲，平均（21.0±1.5）歲。男55名，女45名。隨機(jī)按LBL組、PBL組各50名劃分，組間性別、年齡等無(wú)明顯差異，具可比性。

1.2 方法1.2.1 LBL組 以傳授知識(shí)為教學(xué)重點(diǎn)，實(shí)施過(guò)程中以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心、以班級(jí)授課制作為基本構(gòu)造方式。入科室第1天接受規(guī)章制度及科室環(huán)境的介紹，后一對(duì)一帶教。

1.2.2 PBL組 ①提出問(wèn)題：利用真實(shí)病例，由帶教老師對(duì)患者的病情特點(diǎn)、防范事件、進(jìn)展等進(jìn)行介紹，后設(shè)計(jì)問(wèn)題，制定問(wèn)卷。②自學(xué)解疑：分組，一組4～5學(xué)員，采取分工合作的方式，用1～2天，在互聯(lián)網(wǎng)、教材、圖書館、學(xué)習(xí)軟件、參考書的協(xié)查下，就病例定性診斷、流行病學(xué)、神經(jīng)定位、解剖學(xué)等問(wèn)題展開(kāi)討論、自學(xué)。③論證：鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，就問(wèn)題解決方法進(jìn)行探討，帶教老師總結(jié)評(píng)價(jià)，并要求學(xué)習(xí)實(shí)施，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各項(xiàng)體格檢查方法進(jìn)行安排。

1.3 指標(biāo)觀察 ①組間學(xué)習(xí)成績(jī)比較：對(duì)比帶教前后兩組神經(jīng)病學(xué)理論成績(jī)，總分100分，分值越高，效果越好。②學(xué)生情況，對(duì)兩組帶教前后學(xué)生服務(wù)意識(shí)、動(dòng)手能力、適應(yīng)能力、知識(shí)應(yīng)用、溝通能力進(jìn)行評(píng)估，總分20分，分值越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組神經(jīng)病學(xué)理論成績(jī)，入科初無(wú)明顯差異（P>0.05），經(jīng)帶教后，PBL組評(píng)分明顯高于LBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)附表。

附表 帶教前后兩組考試成績(jī)比較 （±s，分）

附表 帶教前后兩組考試成績(jī)比較 （±s，分）

注：P<0.05。

組別 n 帶教前 帶教后PBL組 50 74.8±8.3 90.4±8.5*LBL組 50 74.0±7.9 80.2±1.7*

3 討論

PBL教學(xué)法為一種創(chuàng)新帶教模式，以問(wèn)題為基礎(chǔ)展開(kāi)學(xué)習(xí)，相較傳統(tǒng)以單向授課為基礎(chǔ)的LBL教學(xué)法，在評(píng)估、實(shí)施、理念設(shè)計(jì)、實(shí)際獲得效果方法均有本質(zhì)區(qū)別[2]，依據(jù)本次研究結(jié)果示，采用PBL教學(xué)的實(shí)習(xí)生帶教效果較為理想，除學(xué)習(xí)成績(jī)突出外，還使學(xué)習(xí)興趣提高、溝通、思維、對(duì)問(wèn)題的解決能力增強(qiáng)。

目前，PBL教學(xué)法在臨床見(jiàn)習(xí)帶教和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用，以促使實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為目的，LBL教學(xué)法實(shí)施時(shí)，完整的學(xué)科知識(shí)被打破，LBL教學(xué)法單純應(yīng)用，無(wú)法獲得知識(shí)的深度和廣度。特別是神經(jīng)內(nèi)科，在實(shí)施教學(xué)過(guò)程中，病例多變復(fù)雜，教學(xué)內(nèi)容不易理解、比較抽象，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐機(jī)會(huì)少，理論授課多，學(xué)生對(duì)疾病和模糊不清的概念無(wú)感性認(rèn)識(shí)。但無(wú)基礎(chǔ)知識(shí)或神經(jīng)解剖支撐，較難對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及疾病真正了解，故對(duì)實(shí)習(xí)生行規(guī)范化指導(dǎo)，神經(jīng)病學(xué)基本技能、理論、知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)均已完成，初步對(duì)神經(jīng)內(nèi)科有所了解。經(jīng)臨床實(shí)習(xí)期，初步認(rèn)識(shí)工作流程，可彌補(bǔ)LBL教學(xué)法的不足。提高學(xué)員操作能力、實(shí)踐能力，使理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的能力增強(qiáng)，加強(qiáng)與病患交通，完成獨(dú)立開(kāi)展當(dāng)班醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變，均在PBL教學(xué)中，可得到提高及鍛煉。

實(shí)踐顯示，應(yīng)用PBL教學(xué)模式，具十分有效性，可使學(xué)員對(duì)神經(jīng)內(nèi)科興趣激發(fā)，勇于探索。帶教不僅是純神經(jīng)病學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等內(nèi)容，還有醫(yī)生與患者交流能力的培養(yǎng)，了解社會(huì)與醫(yī)療的相關(guān)性，促使學(xué)員成為一名稱職、合格的醫(yī)生[3]。綜上，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生創(chuàng)新帶教中，應(yīng)用PBL教學(xué)模式，可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，增強(qiáng)動(dòng)手能力、知識(shí)應(yīng)用能力、適應(yīng)能力、服務(wù)意識(shí)，對(duì)促進(jìn)綜合素養(yǎng)的提高，從醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)化有非常重要的意義。